有關活體腎臟移植捐贈者，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

活體腎臟移植捐贈者的資格審查涵蓋法律（年齡、親屬範圍、同意書）、醫學（腎功能、全身健康、排除重大慢性疾病如糖尿病、高血壓等）及倫理（自願無脅迫、純正動機）三大面向。

選項分析

• 選項A
  兩側腎臟功能皆正常，常規尿液檢查正常。
  活體腎捐者術後須僅靠剩下單側腎臟維持終生腎功能，捐贈前應確認雙側GFR或Creatinine clearance ≥80 mL/min/1.73 m²，且無蛋白尿、無持續性血尿等顯示潛在腎病的檢查異常，才能降低捐後風險。此敘述符合醫學篩檢要點，屬適當條件 (umc.edu)。

• 選項B
  患糖尿病15年，糖化血色素平均為8.0%。
  根據國際活體腎捐贈準則：有糖尿病病史或空腹血糖 ≥126 mg/dL（或OGTT 2小時 ≥200 mg/dL）、HbA1c ≥6.5%者均不宜列為捐贈者，因為糖尿病為腎臟疾病及心血管併發症的重要風險因子，長期糖化血色素高於7% 更顯示血糖控制不佳，術後風險不可接受 (mdpi.com)。此為活體腎捐之絕對或高度相對禁忌，最不適當。

• 選項C
  年齡20歲以上的五親等內親屬，例如兄弟姊妹。
  《人體器官移植條例》及其執行辦法規定，活體腎捐限五等血親或配偶；捐贈者須年滿20歲且具行為能力。兄弟姊妹為二等親，且符合年齡要求，為合法合適捐贈者 (ihealth.vghtc.gov.tw)。

• 選項D
  動機純正自願捐出腎臟，且同意移植手術。
  現行活體捐贈須經倫理審查，確認捐贈者具備行為能力、知情同意、無經濟誘因或人為脅迫，動機純正且自願，方能批准手術 (kidney.org)。

答案解析

選項B（長期糖尿病且HbA1c 8.0%）違反活體腎捐醫學禁忌。糖尿病患者術後單腎承受長期高血糖負荷，未來發生腎臟及心血管併發症風險明顯升高，國際移植準則將糖尿病列為活體腎捐絕對或高度相對禁忌條件。因此，B為最不適當選項。

核心知識點

1. 醫學篩檢

   • 腎功能：GFR 或 Creatinine clearance ≥80 mL/min；無顯著蛋白尿、無持續性血尿。
   • 慢性疾病：糖尿病（HbA1c ≥6.5%）、高血壓、心血管疾病、肝腎病變等為禁忌。

2. 法律條件

   • 年齡：年滿20歲且具行為能力。
   • 親屬範圍：五等血親或配偶（配偶需結婚滿2年或育有子女；急需移植者可例外）。
   • 若無合適直系或旁系血親，可透過配對交換程序。

3. 倫理要求

   • 完整知情同意、無經濟誘因或脅迫、自願且動機純正。
   • 雙重／三重倫理委員會審查把關。

臨床重要性

遵守以上篩檢標準能確保捐贈者術後安全與生活品質，同時保障受者獲得健康、功能良好的移植腎。有效的捐贈者選拔，可增進移植成功率並降低長期併發症。