有關急性腎盂腎炎之照護，下列敘述何者最適當？①紅血球沉降速率（ESR）數值會升高 ②症狀為無尿及貧血 ③鼓勵病人多攝取酸灰性食物如乾梅或蔓越莓 ④鼓勵病人每4小時排尿一次

本題觀念：

急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）護理重點在於

1. 了解其發炎指標與輔助檢查（如 ESR、CRP）
2. 掌握典型臨床症狀（發燒、側腹部／腰部疼痛、尿路刺激症狀）
3. 飲食與生活衛教（促進尿液酸化、充分水分攝取、定時排尿）

選項分析

• 選項① 紅血球沉降速率（ESR）數值會升高
  • ESR 為非特異性發炎指標，急性腎盂腎炎時常見升高。Medscape 記載「ESR > 30 mm/h 在有發熱性尿路感染時高度預測急性腎盂腎炎」(emedicine.medscape.com)；BMC Infectious Diseases 研究亦報告92.3% 患者 ESR > 10 mm/h(bmcinfectdis.biomedcentral.com)。
  → 正確

• 選項② 症狀為無尿及貧血
  • 急性腎盂腎炎典型症狀包含發燒、畏寒、腰 flank pain、噁心嘔吐、排尿灼痛、尿頻、尿急、尿液渾濁或血尿(ncbi.nlm.nih.gov)；無尿（anuria）多見於急性腎衰竭或阻塞；貧血非急性期主要表現。
  → 錯誤

• 選項③ 鼓勵病人多攝取酸化性食物如乾梅或蔓越莓
  • 血尿酸化可抑制某些致病菌附著，護理衛教常建議攝取 cranberry juice、蔓越莓製劑或其他酸性食物（如肉類、蛋、grains、cranberries、prunes、plum）(ncbi.nlm.nih.gov)。
  → 正確

• 選項④ 鼓勵病人每4小時排尿一次
  • 膀胱定時排空建議頻率為每2–3小時一次，以減少尿液滯留及細菌滋生。4小時間隔過長無法有效預防尿液滯留與再感染(nursetogether.com)。
  → 錯誤

組合分析
A (①④)：④不正確
B (①③)：皆正確
C (②③)：②不正確
D (②④)：兩者皆不正確

答案解析

急性腎盂腎炎時，ESR 屬於常用的非特異性發炎指標，多數患者會升高；護理衛教中應鼓勵攝取可酸化尿液的食物，例如蔓越莓、李子等，以降低細菌附著於泌尿道黏膜的機會。無尿及貧血非典型急性期主要症狀；排尿頻率建議更密集（2–3 小時一次）以避免尿液滯留。故最適當敘述為①與③，即選項 B。

核心知識點

• 急性腎盂腎炎臨床表現：發燒、腰 flank pain、尿路刺激症狀（dysuria、frequency、urgency）、噁心／嘔吐、血尿或膿尿
• 發炎指標：ESR 常升高，CRP、WBC 亦可升高，皆屬輔助判斷
• 護理重點：
  • 衛教抗生素全程服用、防止抗藥性
  • 充分水分攝取（每日約1.5–3 L）促進排尿
  • 定時排尿（每2–3 小時一次）、避免憋尿
  • 飲食建議：鼓勵酸化性食物（cranberry、prunes、plum）抑制細菌附著；避免刺激性飲料（咖啡、酒精、辛辣食物）
  • 舒適照護：暖敷、止痛藥
• 熟悉上述病理生理與護理原則，有助於臨床照護與考試答題。

臨床重要性

適當的飲食與排尿衛教可減少急性腎盂腎炎復發機會與併發症，如腎臟瘢痕化、腎功能下降等。患者遵循定時排尿與足量水分攝取，可有效沖刷尿路、降低細菌滋生溫床。