有關副甲狀腺功能低下病人之處置，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

副甲狀腺功能低下（hypoparathyroidism）患者因PTH分泌不足，造成血鈣下降、血磷上升。治療目標在於糾正低鈣血症並控制高磷血症，包括口服鈣補充、活性維生素D、飲食限制磷攝入，並可輔以磷結合劑如氫氧化鋁。

選項分析

• 選項A
  可補充鈣鹽及維生素D，以提高腸道對鈣的吸收並維持血鈣正常。多數指南均將口服calcium carbonate或calcium citrate（500 mg至3 g/日）搭配calcitriol（0.25–3 μg/日）作為長期一線治療。 (mayoclinic.org)

• 選項B
  急性低鈣時（如＜7 mg/dL或出現抽搐、手足抽搐、聲帶痙攣）需住院監測，注意因喉部肌肉痙攣導致呼吸道受阻（laryngospasm），密切觀察呼吸道通暢度並準備IV calcium infusion。 (mayoclinic.org)

• 選項C
  Hypoparathyroidism患者本身即常伴高磷血症，理當限制高磷飲食（避免碳酸飲料、加工肉品、全榖、堅果、蛋與硬質乳酪等），以免血磷進一步升高。此選項建議多攝取高磷食物，與控制血磷的治療目標相反。 (mayoclinic.org)

• 選項D
  氫氧化鋁（aluminum hydroxide）可作為磷結合劑，與餐同服或飯前服用，在腸道中與磷酸根離子結合，減少磷吸收，協助控制高磷血症。 (statpearls.com)

答案解析

本題最不適當敘述為選項C。hypoparathyroidism的核心在於補鈣、補充活性維生素D並限制磷攝入，若反而建議高磷飲食，將使患者血磷更高、加劇低鈣症狀。其他選項A、B、D均符合臨床治療指引：A補充calcium及vitamin D維持血鈣，B留意喉部及呼吸道痙攣危險，D給予磷結合劑降低血磷。

核心知識點

• PTH生理：促進骨骼釋鈣、腎臟重吸收鈣、促進腎臟活化vitamin D、增加磷排泄
• Hypoparathyroidism病理：PTH↓→Ca²⁺↓、PO₄³⁻↑
• 長期治療：
  • Calcium supplement（carbonate或citrate 1–3 g/divided doses） (statpearls.com)
  • Active vitamin D (calcitriol 0.25–3 μg/divided doses) (statpearls.com)
  • 飲食：高鈣、低磷
  • 磷結合劑：aluminum hydroxide、calcium-based binders (statpearls.com)
• 急性管理：重度低鈣症症狀（＜7 mg/dL、抽搐、laryngospasm）→IV calcium gluconate slow push + maintenance infusion
• 併用利尿劑（thiazide）可減少尿鈣排泄

臨床重要性

適當控制血鈣與血磷，可預防抽搐、肌肉痙攣、心律不整及長期骨骼病變。低鈣急症時須緊急補鈣並防止呼吸道痙攣，並透過飲食與磷結合劑維持穩定生化數值，降低併發症風險。