嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19 ）病人之呼吸照護，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

COVID-19重症患者常合併ARDS，呼吸照護核心在於「保護性肺通氣策略」、體液管理與通氣改善。此題重點在於辨別：保守性體液管理（negative fluid balance）及俯臥通氣（prone positioning）對於改善氧合的角色，以及其他選項是否違背COVID-19氣膠感染控制或ARDS通氣原則。

選項分析

• 選項A
  呼吸器不同步時，應先調整通氣參數，再加強鎮靜（sedation），必要時短期給予NMBA以消除ventilator dyssynchrony並維持lung protective ventilation。SCCM/SSC指南建議對於PaO₂/FiO₂＜150的嚴重ARDS，可使用NMBA至多48小時，且需同時給予充足鎮靜 (droracle.ai)。因此“A避免給予鎮靜劑與肌肉鬆弛劑”與指引相反，錯誤。

• 選項B
  Surviving Sepsis Campaign建議ARDS維持conservative fluid strategy（保守性體液策略）以減少肺水腫；對中重度ARDS機械通氣者，建議採用高PEEP並搭配12–16小時俯臥通氣，以改善肺部通氣─血流匹配與氧合 (sccm.org)。符合國際共識，正確。

• 選項C
  噴霧治療會產生大量氣膠，增加病毒擴散與醫護暴露風險；COVID-19患者首選MDI加spacer或在封閉迴路中使用mesh nebulizer並加裝HEPA過濾器 (droracle.ai)。純粹「以噴霧稀釋痰液」且未述加強感染防護，不符指引，錯誤。

• 選項D
  呼吸器脫離試驗(weaning)專家建議優先使用pressure support ventilation trial（30分鐘至2小時），反對使用開放式T-piece以避免氣膠污染 (ccforum.biomedcentral.com)。因此選項D錯誤。

答案解析

COVID-19相關ARDS管理首重「保護性肺通氣」，搭配體液保守控制與俯臥通氣以提升氧合，同時兼顧感染控制。B選項正符合Surviving Sepsis Campaign等多位國際指引推薦；其他選項則與ARDS通氣原則或防疫要求衝突。

核心知識點

• ARDS肺保護性通氣：VT 4–8 mL/kg PBW，Plateau＜30 cmH₂O
• Conservative fluid strategy：維持負平衡或接近平衡，減少肺水腫
• Prone positioning：中重度ARDS建議12–16 h俯臥通氣
• 呼吸器不同步處理：調整參數→light sedation→必要時NMBA（最多48 h）
• 氣膠感染防控：避免open nebulizer，首選MDI+spacer或mesh nebulizer于closed circuit with HEPA filter
• 脫離機械通氣：Pref. PSV trial over T-piece to reduce aerosol generation

臨床重要性

體液負平衡與俯臥通氣為COVID-19 ARDS患者改善氧合、降低死亡率的重要策略；適當鎮靜與短期肌鬆可確保肺保護性通氣；氣膠產生則必須以MDI閉路或mesh nebulizer及嚴密PPE來降低醫護感染風險。