楊女士，28歲，G1P0，孕前BMI正常，本次懷孕為同卵雙胞胎，胎位皆為頭位，下列護理指導何者最適當？

本題觀念：

同卵雙胞胎懷孕屬高危險妊娠，除了營養補充外，最須警覺之併發症為妊娠高血壓及子癲前症。護理指導的重點在於預防（或早期偵測）最常見、且對母胎危害最大的併發症。

選項分析

• 選項A
  女性懷雙胞胎需補充較高劑量鐵劑，Society for Maternal-Fetal Medicine 建議懷孕第一期30 mg，之後60 mg/day 至分娩；僅建議30 mg/day 顯然不足 (brighamandwomens.org)。

• 選項B
  根據Institute of Medicine，孕前BMI正常（18.5-24.9）之雙胞胎懷孕體重增加建議介於16.8-24.5 kg；20-22 kg 無法涵蓋此範圍上限24.5 kg，且護理重點不在限定一固定數值 (brighamandwomens.org)。

• 選項C
  雙胞胎妊娠與單胞胎相比，子癲前症風險增加3-4倍（OR 3.78；95% CI 3.59-3.96），妊娠高血壓雖經調整後增幅較不顯著，但整體高血壓性疾病盛行率仍較單胎高（PE 11.8% vs.3.4%；GH 2.2% vs.1.7%）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此血壓監測為最重要的護理指導。

• 選項D
  類固醇（antenatal corticosteroids）用於24-34週、預期7天內可能早產者；20週常規施打無任何循證支持，亦恐增加母體及胎兒副作用風險 (brighamandwomens.org)。

答案解析

本例28歲G1P0同卵雙胞胎，雖BMI正常，但多胞胎本身即為妊娠高血壓及子癲前症高危險因子，應加強血壓監測、辨識高血壓警訊並早期介入。其餘選項或營養補充劑量不符最新建議，或護理重點不及高血壓監測重要，或類固醇施打時機錯誤，故以選項C 最適當。

核心知識點

• 多胎營養需求：額外熱量+600 kcal/day；iron 30 mg/day（第一期）→60 mg/day（其後）；folic acid 至少1 mg/day (brighamandwomens.org)。
• 體重增加標準：預孕BMI 18.5-24.9，建議增重16.8-24.5 kg (brighamandwomens.org)。
• 高血壓性疾病：雙胞胎妊娠PE風險OR 3-4；需血壓監測、蛋白尿篩檢、早期偵測與轉介 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
• 類固醇使用：僅24-34週、預期7天內早產風險高者施打；非例行常規施打 (brighamandwomens.org)。

臨床重要性

對同卵雙胞胎孕婦來說，子癲前症與妊娠高血壓不僅發病率高，且可導致胎盤功能不全、胎兒生長受限、早產及母體多器官損傷。定期血壓監測及早期偵測是防範嚴重併發症的關鍵。