產婦產後立即性大出血，必須嚴密監測下列何項情況的發生？

本題觀念：

立即性產後大量出血（postpartum hemorrhage, PPH）可因失血和凝血因子消耗導致消耗性凝血功能障礙（disseminated intravascular coagulation, DIC），需嚴密監測凝血功能以防止併發症惡化。

選項分析

• 選項A 瀰漫性血管內凝血（DIC）
  PPH引起的過度失血及血容量置換會造成凝血因子和血小板的劇烈消耗，伴隨纖溶活化，趨向DIC。DIC不僅加劇出血，也可能導致器官微血管栓塞，診斷上需檢測PT、aPTT延長、fibrinogen降低、platelet減少及D-dimer升高，並可用ISTH或pregnancy-adapted DIC score判定。嚴密監測及早治療可減少死亡率，因此為正確答案 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 後天免疫缺乏症候群（AIDS）
  AIDS為慢性病毒感染所致免疫缺陷，與產後急性失血或凝血機制無直接關聯，非急性出血併發症。

• 選項C 妊娠誘發性高血壓（PIH）
  PIH（包括子癲前症）為妊娠期血壓升高及器官損害，通常在產後血壓可逐漸恢復，不屬於產後立即性大出血後的急性併發症。

• 選項D 子宮內胎兒生長遲緩（IUGR）
  IUGR為胎兒在子宮內生長受限的狀態，與母體產後出血後的凝血或血流動力學變化無關，產後亦不需針對此情況做緊密監測。

答案解析

產後即刻大出血會造成凝血因子與血小板急速消耗，若不及時監測並補充血製品，可迅速演變為DIC，進一步惡化出血並增加器官衰竭風險。臨床上對於嚴重PPH患者，需每1–2小時或更頻繁檢測PT、aPTT、fibrinogen、platelet及D-dimer，並依DIC評分判斷是否啟動血製品輸注或抗纖溶療法（如tranexamic acid）。正因為DIC可在數小時內進展成生命威脅的全身性凝血障礙，故必須立刻嚴密監測，此點為本題考點。

核心知識點

• PPH四大機轉（4 Ts）：
  Tone（子宮收縮不良）、Trauma（產道或子宮損傷）、Tissue（胎盤殘留）、Thrombin（凝血功能異常）
• DIC病理生理：
  大量凝血活化→凝血因子與血小板消耗→廣泛出血及微血管栓塞
• DIC診斷要點：
  • PT、aPTT延長
  • Fibrinogen下降（<2 g/L常見）
  • Platelet減少
  • D-dimer或纖維蛋白降解產物升高
  • ISTH或妊娠專用DIC評分系統
• 治療原則：
  • 止血（uterotonics、外科止血操作）
  • 早期補充血製品（FFP、冷凍血小板、Cryoprecipitate或fibrinogen濃縮物）
  • 抗纖溶（tranexamic acid within 3 h）
• 監測頻率：
  依出血量嚴重度與臨床狀況，每1–2 小時或更短間隔重複凝血功能檢測

臨床重要性

即時辨識與處置DIC是降低PPH母體死亡率的關鍵，需多學科協作（產科、麻醉、輸血醫學科）及時啟動大出血管理流程與血製品快速通道。