有關注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD ），下列敘述何者正確？

本題觀念：

核心在於ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）之診斷要件（DSM-5）與病理生理機轉，以及治療原則。此題同時考驗對DSM-5年齡與持續時間之認識、神經傳導物質角色，以及行為與藥物治療的適當策略。

選項分析

• 選項A「孩子12歲以前出現症狀至少3個月」

  • DSM-5規定：ADHD症狀必須於12歲前出現（age of onset），且症狀持續時間須至少6個月，而非3個月。此一時程區隔可避免將暫時性行為問題誤診為ADHD (droracle.ai)。

• 選項B「為腦內神經傳導物質如血清素（serotonin）功能異常所致」

  • ADHD的主要病理生理為前額葉與基底核回路中，多巴胺（dopamine）與去甲腎上腺素（norepinephrine）活性降低所致；血清素的角色雖有研究探討，但屬輔助性、未達主要致病機轉，並非診斷或治療首要標的 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C「可用處罰矯正兒童的不適當行為以建立其行為規範」

  • ADHD行為治療原則強調立即且頻繁的正向強化（positive reinforcement），並可視情況使用負向制約（response cost）或短暫time-out；但單純以處罰（尤其是體罰或負向懲罰）為主，容易引發逃避、注意力轉移或長期副作用，大多專家不建議採用 (link.springer.com)。

• 選項D「以中樞神經興奮劑如：Ritalin®、Methylphenida、Atomoxetine以增加注意力、減少衝動行為」

  • ADHD藥物治療首選為methylphenidate與amphetamine類刺激劑，次選為non-stimulant如Atomoxetine（去甲腎上腺素再攝取抑制劑），能有效提升多巴胺及去甲腎上腺素濃度，進而改善注意力不集中與衝動問題 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

選項D正確。DSM-5診斷ADHD強調症狀出現於12歲前、持續至少6個月，並非3個月；病理生理主要牽涉dopamine與norepinephrine功能異常；行為治療以正向強化為主，僅在必要時搭配反應成本等方式；藥物治療則以中樞神經興奮劑及Atomoxetine為主，符合D選項描述。

核心知識點

• ADHD診斷依據（DSM-5／DSM-5-TR）
  • 症狀類別：inattention、hyperactivity-impulsivity
  • 年齡門檻：症狀於12歲前部分出現
  • 持續時間：≥6個月
  • 功能受損：至少兩種情境（家庭、學校、社交）
  • 症狀數量：6歲以下及17歲以下需≥6項；17歲以上成人需≥5項
• 病理生理機轉
  • 前額葉─基底核迴路功能低下，dopamine及norepinephrine濃度不足
  • Serotonin作用為輔助性調節，非主要致病因子
• 行為治療原則
  • 立即、頻繁的正向強化
  • 視需要使用反應成本（負向制約）、短暫time-out，避免體罰或單純懲罰
• 藥物治療
  • 第一線：methylphenidate、amphetamine類刺激劑
  • 次選：Atomoxetine（選擇性norepinephrine再攝取抑制劑）、α2-agonists（如clonidine、guanfacine）

臨床重要性

• 正確應用DSM-5診斷要件可避免誤診及過度治療
• 強調行為治療與藥物治療的整合性，可提升療效並減少副作用
• 了解神經傳導物質機轉有助於選擇最適合的藥物方案；同時關注非主要路徑（如serotonin）研究進展，可拓展未來治療選項