陳小妹，出生後診斷大血管轉位（transposition of the great arteries, TGA ），醫囑服用前列腺素（Prostaglandin E1），有關此藥的使用目的，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題探討新生兒完全大血管轉位（transposition of the great arteries, TGA）的急性處置核心──維持動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）開放以促進體循環和肺循環間之血液混合，改善嚴重缺氧。前列腺素E1（Prostaglandin E1, PGE1）即用於此目的。

選項分析

• 選項A　增加心肌收縮力
  PGE1主要作用於動脈導管平滑肌，使其舒張以保持管腔不閉合；並無正性肌力增強作用，不用來提升心肌收縮力。 PGE1較常見副作用如低血壓、體溫下降及呼吸抑制，與肌力無關(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B　維持動脈導管開放
  正確。TGA因主動脈與肺動脈位置互相置換，體循環與肺循環平行，若無足夠血流混合，嬰兒會嚴重缺氧。透過PGE1維持PDA開放，可在主動脈與肺動脈間提供額外分流通道，增加血氧混合，暫時穩定病情，為根治手術（arterial switch）爭取時間(medicowesome.com)

• 選項C　增加下肢靜脈血回流
  PDA開放後確實會影響血流分佈，但PGE1並非透過增加下肢靜脈回流以改善循環，也不是臨床使用此藥的機轉或目的(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D　降低體循環的氧氣飽和度
  與事實相反。PGE1透過維持動脈導管開放，促進富氧肺靜脈血與體循環之間混合，可提升而非降低體循環血液之氧氣飽和度；若動脈導管過早閉鎖，反而使SaO₂進一步下降(mdpi.com)

答案解析

新生兒TGA若動脈導管或房間隔分流不足，體循環只能拿到肺循環回流的血液，因此會出現嚴重而持續的紫紺和酸中毒。PGE1靜脈推注／輸注能使PDA持續舒張，維持主動脈與肺動脈之間的額外分流，改善氧合，並為隨後的balloon atrial septostomy或arterial switch手術提供時間和穩定的循環條件。此用法已被多項臨床研究與指南推薦，為各類導管依賴型先天性心臟病（包括TGA）的急性救命措施，也見於TGA的臨床處置流程中。

核心知識點

• TGA病理生理：主動脈與肺動脈互換導致平行循環，需透過ASD、VSD或PDA進行混合才能存活
• PGE1機制：通過直接舒張動脈導管平滑肌，維持PDA開放以促進血流分流
• 急性處置要點：在確認診斷與手術前先行PGE1，評估與監測副作用（如呼吸抑制、低血壓、熱量消耗增加）
• 後續介入：必要時結合balloon atrial septostomy以增強心房間混合，最終以arterial switch為根治

臨床重要性

PGE1救命價值極高，乃先天性心臟病新生兒急診常用藥。臨床需準備呼吸支持、密切監測血壓與血氧，並儘速安排心導管或外科手術以根本解決血流分流不足的問題。