林小妹，15個月大，疑似腦膜炎住院，有關此疾病之敘述下列何者最適當？

本題觀念：

此題考的是急性腦膜炎 (meningitis) 中細菌性與病毒性病程及腦脊髓液 (CSF) 體徵之差異，以及臨床體徵在幼兒診斷時的限制。

選項分析

• 選項A：細菌性腦膜炎之脊髓液中蛋白質值明顯升高
  在兒童細菌性腦膜炎中，超過90%的個案可見CSF蛋白顯著升高 (>45 mg/dL)，典型範圍可達100–1000 mg/dL，與正常值 (25–40 mg/dL) 相比有明顯差異 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：病毒性腦膜炎之脊髓液中葡萄糖值明顯升高
  病毒性（無菌性）腦膜炎的CSF葡萄糖通常維持在正常範圍 (約50–75%血糖值)，並不會出現「明顯升高」；僅有少數例外 (LCMV、HSV或腮腺炎) 可能輕度下降，並無高於血糖比率的現象 (merckmanuals.com)。

• 選項C：細菌性腦膜炎症狀較輕，病程數天可改善
  細菌性腦膜炎屬於急性、重症感染，若未立即給予抗生素，病程可在數小時至數天內迅速惡化，死亡率與後遺症風險高，與「症狀較輕、數天可改善」矛盾 (emedicine.medscape.com)。

• 選項D：身體評估會有明顯克爾尼格氏徵象（Kernig’s sign ）
  克氏徵象於兒童敏感度僅約50–53%，成人更低 (<11%)，且在幼兒、嬰兒常因無法主動配合而不易檢出，故不具高度診斷價值；臨床上常需仰賴CSF檢查而非單純體徵 (droracle.ai)。

答案解析

幼兒腦膜炎的臨床分型依賴CSF檢查最為可靠。細菌性腦膜炎典型CSF表現包括：

1. 顯著蛋白質升高 (>100 mg/dL)
2. 葡萄糖減少 (<50%血糖)
3. 多形核白血球主導的高細胞數
4. 開放壓升高

與病毒性腦膜炎相比，後者CSF葡萄糖多正常且蛋白僅輕微升高或正常。選項A符合細菌性腦膜炎CSF蛋白增高特徵，故為最佳答案。

核心知識點

• CSF分析用於鑑別細菌性與病毒性腦膜炎
  • 細菌性：蛋白質顯著升高、葡萄糖顯著降低、PMN佔優、多形核細胞增多、開放壓升高
  • 病毒性：蛋白質輕微或正常、葡萄糖正常、淋巴球為主
• 臨床體徵 (fever, 頸項強直, Kernig/Brudzinski) 敏感度低，不可單獨用於排除/診斷，特別是嬰幼兒
• 細菌性腦膜炎為急症，需立即採取抗生素治療；病毒性多為自限，治療主要為支持性護理

臨床重要性

精確區分細菌性與病毒性腦膜炎，能幫助臨床即早給予適切抗生素或避免不必要的抗菌治療，降低病死率與後遺症風險。