有關憂鬱症，下列敘述何者適當？①甲狀腺功能過高 ②症狀持續至少六個月 ③腦中血清素不足 ④女性發生率大於男性
詳細解析
本題觀念：
本題圍繞 Major Depressive Disorder（MDD）的診斷準則、病理生理機轉（特別是單胺假說中的血清素角色）、流行病學（性別差異）以及與內分泌疾患（如甲狀腺功能異常）的鑑別診斷。
選項分析
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選項① 甲狀腺功能過高
Hyperthyroidism 多表現為焦慮、易怒、心悸等交感神經亢進症狀，而非典型抑鬱；相反地，Hypothyroidism 才常伴發疲倦、情緒低落等抑鬱樣表現。Mayo Clinic 指出：
“With overactive thyroid (hyperthyroidism)… mood symptoms may include: Anxiety, nervousness, irritability”；“With underactive thyroid (hypothyroidism)… mood symptoms may include: Depression, unusual tiredness” (mayoclinic.org)
因此，① 錯誤。 -
選項② 症狀持續至少六個月
DSM-5 對 Major Depressive Episode 要求：至少持續 2 週，且每天大部分時間；Persistent Depressive Disorder（舊稱 Dysthymia）則需持續 ≥2 年（成人），並非 6 個月。
“Symptom must persist… for at least 2 weeks in a row” (ncbi.nlm.nih.gov)
因此，② 錯誤。 -
選項③ 腦中血清素不足
單胺假說 (monoamine hypothesis) 認為：中樞神經系統中 serotonin（及 norepinephrine、dopamine）不足，是 MDD 病理基礎之一；抗憂鬱藥物（SSRIs, SNRIs）即透過提升 synaptic monoamines 來緩解症狀。
“The monoamine hypothesis… proposes that the underlying… basis for depression is a deficiency of central noradrenergic and/or serotonergic systems” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
因此，③ 正確。 -
選項④ 女性發生率大於男性
美國 NIMH 統計：2021 年成年人口中，女性 10.3% 曾有一年內 MDE，男性僅 6.2%，女性顯著高於男性。
“The prevalence of major depressive episode was higher among adult females (10.3%) compared to males (6.2%)” (nimh.nih.gov)
因此，④ 正確。
綜合以上，正確組合為 ③④，對應選項 B。
答案解析
Major Depressive Disorder 的核心診斷要件是持續 ≥2 週的主要抑鬱症狀與功能受損；持續 6 個月並非其診斷門檻（Persistent Depressive Disorder 則需 ≥2 年）。病理生理上，monoamine hypothesis 強調血清素等單胺不足；臨床也利用 SSRIs、SNRIs 等藥物補充此類神經傳導物質。流行病學層面，全球一致顯示成年女性罹病率約為男性的兩倍。甲狀腺功能過高通常引發交感神經過度活躍的症狀，而非典型抑鬱，因此非 MDD 的常見誘因。
核心知識點
- DSM-5 MDD 診斷標準：
- 至少 2 週的低落情緒/快樂喪失
- 同時 ≥5 項其他症狀（食慾變化、睡眠異常、精神運動變化、無力或注意力不集中、罪惡感、死亡或自殺意念）
- 排除其他醫療疾病或物質誘發
- Persistent Depressive Disorder：
- 成人持續 ≥2 年（兒童/青少年 ≥1 年）
- 症狀較輕微但長期存在
- 單胺假說 (Monoamine Hypothesis)：
- 中樞 serotonin、norepinephrine、dopamine 不足與 MDD 症狀相關
- 抗憂鬱藥物主要機制在於提升 synaptic monoamines
- 性別流行病學：
- 成年女性 MDD 12‐月盛行率 ≈10% vs 男性 ≈6%
- 性別差異始於青春期
- 鑑別診斷：
- 甲狀腺功能低下 (hypothyroidism) 可呈現抑鬱樣症狀；甲狀腺功能過高 (hyperthyroidism) 則多見焦慮、易怒
臨床重要性
- 憂鬱症鑑別診斷時須排除 medical causes（如 hypothyroidism）
- 認識 DSM-5 時限與症狀要求，避免過度標籤或誤診
- 關注高危族群（女性、青春期青少年），及早篩檢並介入
- 抗憂鬱治療選擇應緊扣 monoamine 機轉，並評估病程（單次發作 vs 慢性持續）