一位22歲女性，常瘋狂地逃避想像被男友拋棄、經常有空虛感、對人際關係極度敏感、情緒不穩定、有過度消費和割腕等自我傷害的衝動行為。這位病人最可能罹患下列何項人格障礙症？

本題觀念：

本題聚焦於「Cluster B」人格障礙中，各亞型的典型臨床表現差異，特別是辨識具有「邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD）」核心特徵的患者。

選項分析

• 選項A 自戀型人格障礙（Narcissistic Personality Disorder）
  主要特徵為誇大自我重要性、渴望他人崇拜、缺乏同理心，以及對批評高度敏感，常透過幻想或誇張事蹟強化自尊。雖然患者可能對他人反應過度，但不符合「持續空虛感」、「割腕等自傷行為」或「瘋狂逃避拋棄」這些BPD獨有的核心症狀。

• 選項B 做作型人格障礙（Histrionic Personality Disorder）
  以注意力需求過度、情緒表達浮誇、言行戲劇化、以外表吸引他人目光為主。患者鮮少因想像拋棄而出現自殘行為，且人際互動模式偏向為了獲取注意而非深度的「理想化—貶低」輪替。

• 選項C 反社會型人格障礙（Antisocial Personality Disorder）
  以無視他人權益、反覆違法、欺騙、不負責任及缺乏悔意為核心。此型人格障礙常伴隨冷漠、自私、攻擊性行為，並非因「空虛感」或「恐懼被拋棄」而自殘；診斷起始年齡亦需證明在15歲前有行為問題。

• 選項D 邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder）
  DSM-5指出，BPD是早期成年後即出現，伴隨人際關係、身分認同及情緒不穩定，並有明顯衝動行為的恆久型模式。診斷需滿足九項症狀中至少五項，包括：

  1. 為避免真實或想像的拋棄而出現的瘋狂努力
  2. 人際關係不穩，理想化與貶低交替
  3. 身分認同持續不穩或強烈不確定感
  4. 在兩個以上可能自我傷害的領域衝動行為（如過度消費）
  5. 重複自殺行為或自殘衝動（如割腕）
  6. 情緒不穩定（情緒波動之頻繁與強烈）
  7. 持續性的空虛感
  8. 不適當、強烈的憤怒或難以控制的怒氣
  9. 在壓力下短暫的偏執或解離經驗 (healthline.com)
     本題患者正好符合「恐懼被拋棄且瘋狂避免」、「空虛感」、「極度人際敏感」、「情緒不穩定」、「過度消費」與「割腕自傷」等多項標準，因此最符合BPD。

答案解析

患者特徵—頻繁幻想遭男友拋棄而出現極度焦慮、空虛感、情緒劇烈波動、對人際關係的理想化與貶低快速轉換、以及多次自我傷害衝動—均屬DSM-5「邊緣型人格障礙」五大以上核心症狀，排除其他Cluster B亞型後，唯一符合同時呈現自傷＋強烈拋棄恐懼之為BPD，故答案為D。

核心知識點

• DSM-5 BPD診斷要點（至少五項）
  • 拒絕拋棄焦慮與避免行為
  • 不穩定且強烈的人際關係（理想化—貶低交替）
  • 持續的身分認同混亂
  • 衝動性（至少兩領域自我傷害）
  • 重複自殘或自殺行為
  • 情緒不穩（易怒、憂鬱等劇烈波動）
  • 慣常性空虛感
  • 不當且強烈的憤怒
  • 壓力下短暫偏執或解離
• 與其他Cluster B人格障礙之臨床區辨
  • Narcissistic: 自我誇大、需他人讚美
  • Histrionic: 浮誇戲劇化、愛出風頭
  • Antisocial: 違法行為、無悔意、侵犯他人權利

臨床重要性

識別BPD有助於設定適合的治療策略，特別是以Dialectical Behavior Therapy (DBT)為主的心理治療與情緒調節技巧訓練，能有效減少自殘、自殺行為並穩定人際關係。有效管理可顯著提升患者社會功能與生活品質。