有關自殺的概念，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

自殺危險評估核心包含：個體的內心矛盾（ambivalence）、自殺意念的表達方式、意念的流動性，以及既往自殺行為對未來風險及採取方法的影響。本題考察上述四項概念中何者不符合現有證據。

選項分析

• 選項A
  大部分計畫或採取自殺行為者，常在「想活」與「想死」之間掙扎，呈現強烈的內心矛盾與猶豫（suicidal ambivalence）。研究顯示，懷有自殺傾向者出現意願存活（wish to live，WTL）與渴望死亡（wish to die，WTD）同時並存，且此矛盾在企圖前、中、後都可能持續存在(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(en.wikipedia.org)。因此「大部分自殺者內心充滿矛盾、猶豫不決」屬實。

• 選項B
  多數有自殺意念者會透過言語、書寫或行為表達其自殺念頭。各界自殺警訊指南皆將「談論或計畫自殺」、「書寫死亡或自殺相關文字」、以及「自殺準備行為（如尋找致死方式、贈送物品）」列為重要警訊(samhsa.gov)(suicideprevention.osu.edu)。故此敘述正確。

• 選項C
  雖然部分研究將自殺意念視為慢性風險指標，但生態瞬間評估（EMA）等研究顯示，自殺意念具有顯著波動性，可因環境壓力或情緒變化突然升高，待壓力消退後又可能完全消失，並非「一定持續存在、不會消失」(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此此選項與實證不符。

• 選項D
  曾經有自殺企圖者，後續再次企圖的致死性往往更高。著名研究指出，既往行動/最嚴重一次企圖的致死性與後續企圖的致死性高度相關；若首次企圖為高致死性手段，後續再次採取更激烈方式的風險更高(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。敘述正確。

答案解析

選項C主張「自殺的想法一定會持續存在，並不會消失」，與當前文獻中自殺意念「可快速波動且能夠消退」的證據相違背。生態瞬間評估研究反覆觀察到自殺意念隨著情境與情緒改變而動態起伏，並非恒定不變。因此，選C為最不適當選項。

核心知識點

• 自殺意念的內心矛盾（suicidal ambivalence）：Ambivalence 乃自殺風險重要指標，WTL 與 WTD 同時存在，可預測自殺嘗試。
• 自殺警訊表達：言語（verbal）、書寫（written）、行為（behavioral）三大面向，均為評估時重要線索。
• 自殺意念流動性：意念可在短期內急遽升高或消退，需多時點動態評估（如EMA）。
• 既往自殺企圖的影響：過去行為為未來企圖及完成自殺的最強預測因子，且初次企圖方法致死性高者，後續再次採取高致死性手段風險更大。

臨床重要性

臨床評估時除了解患者是否具備自殺意念外，必須掌握意念的強度、頻率及波動；同時警覺言語、書寫、行為等警訊；對有自殺企圖史者實施更密切的監測與介入，以降低後續更致命企圖發生。