躁症病人常到護理站做出過多的要求，例如外出買零食，下列護理措施何者適當？①拖延轉移注意力②執行肢體約束 ③給予適當的限制 ④雙方協商給予部分滿足
詳細解析
本題觀念：
本題考察對躁症急性期患者過度要求行為的護理介入原則，強調「由低到高限制性（least-to-most restrictive）」的溝通與行為介入策略，並以維持患者安全與尊嚴為核心。
選項分析
-
選項① 拖延並轉移注意力
使用分散注意或轉移焦點的方式，能平息患者過度興奮和衝動的需 求，屬於非限制性、最具治療性的初始介入方法。符合護理師以「簡短、 具體溝通＋環境刺激控制」來安定躁症患者的原則 (ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項② 執行肢體約束
肢體約束屬最高度限制性介入措施，僅在患者有自我或他人安全之急迫 風險、且其他方法皆失敗後才可採用。對於僅想外出購物等過度要求，並 未危及安全，該措施不適且有法律倫理疑慮 (naxlex.com)。 -
選項③ 給予適當的限制
限制設定（limit setting）是針對衝動、不當行為設定明確邊界，如「我可 以理解你想買零食，但刷次必須經護理師批准後才行」。此策略屬非限制 性、具體且一致的行為矯正方式 (ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項④ 雙方協商給予部分滿足
透過協商，先肯定患者需求，再提出可行替代方案，例如「現在不能出站， 但可以訂購或稍後陪同去買」。此方式既維護患者自主感，又維持護理站管 制，屬治療性回應範疇 (brainscape.com)。
整體評析：①③④均屬「由低到中度限制性」的介入，符合急性躁症行為管理原則；②屬高度限制性，且無明顯安全必要性，故不宜選用。
答案解析
急性躁症患者的行為管理先以非限制性、具治療性的溝通為主。首先透過拖延與轉移注意力（①）減緩患者焦慮與衝動，再以明確且一致的限制設定（③）維持護理站秩序，必要時與患者協商並部分滿足合理需求（④），在最少侵入性原則下控制行為。肢體約束（②）僅在其他方法皆失效且有立即人身危險時才做最後手段，不適用於過度需求情境。
核心知識點
- 疾病機轉：急性躁症時期思考奔逸、衝動難控，注意力分散
- 護理原則：least-to-most restrictive approach
- 治療性溝通技巧：
- 簡短、具體、冷靜語調
- 分散注意/轉移焦點（redirecting, distraction）
- 限制設定（limit setting）
- 協商與部分滿足（therapeutic bargaining）
- 高度限制性介入（physical restraints, seclusion）：僅於有危急安全風險、非其他方法無效時採用
臨床重要性
正確評估躁症患者需求背後的動機與風險，並依序運用非侵入性至侵入性策略，兼顧安全與尊嚴，可提升治療成效並減少醫療糾紛。