有關妄想症（delusional disorder ），下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題聚焦於DSM-5/ICD-10所定義的妄想症（delusional disorder）的核心診斷要點與臨床特徵，包括固定妄想持續時間、功能狀態、其他精神症狀的有無及妄想主題型別。

選項分析

• 選項A
  妄想症以單一或多個固定的「迫害型」（persecutory）妄想最為常見，患者往往對他人動機或行為深度不信任，表現出高度猜疑與敵意感。DSM-5指出：「情緒與影像需與妄想內容一致；例如患有迫害型妄想者，常呈現猜疑與焦慮」(emedicine.medscape.com)。此即說明A選項符合此疾患的典型臨床形態。

• 選項B
  DSM-5診斷準則並未將幻覺列為必備症狀；僅規定若有幻覺，應不具顯著性，且與妄想主題緊密相關（例如：蟲咬感伴隨寄生妄想）。「Hallucinations, if present, are not prominent and are clearly thematically related to the delusional theme」(emedicine.medscape.com)。因此「一定會出現幻覺」為錯誤描述。

• 選項C
  內射（projection）常見於偏執型人格障礙的心理防衛機轉，但並非妄想症診斷必備或特異的心理機轉。妄想症強調固定錯誤信念本身，而非特定防衛機轉的運用，故此選項不具代表性。

• 選項D
  妄想症診斷要求「除妄想本身或其衍生影響外，患者整體功能不顯著受損，行為亦非顯著古怪或異常」；DSM-5明文：「Apart from the impact of the delusion(s) … patient functioning is not markedly impaired, and behavior is not obviously bizarre or odd」(emedicine.medscape.com)。此與「生活功能顯著退化減損」相反，故D為誤。

答案解析

妄想症的核心在於持續一個月以上的固定錯誤信念，除妄想影響外，整體社交與職能保存良好，患者無廣泛性幻覺或明顯離奇行為；多呈迫害型妄想時伴隨高度猜疑與不信任感。選項A最符合上述臨床與診斷要件，其它選項要麼誇大症狀（B、D），要麼將人格障礙特徵誤歸於此疾（C）。

核心知識點

• DSM-5妄想症診斷準則

  1. 一個或以上妄想持續≥1月
  2. 從未符合精神分裂症完整標準
  3. 幻覺若有，非顯著且與妄想主題相關
  4. 除妄想影響外，整體功能與行為無顯著障礙
  5. 排除其他精神疾患、物質或身心醫療原因

• 妄想主題分類：persecutory、erotomanic、grandiose、jealous、somatic、mixed、unspecified

• 與精神分裂症的鑑別：無思考破裂、負性症狀或廣泛幻覺／解離行為

• 鑑別診斷：偏執型人格障礙、共同性妄想、強迫症低度洞察、機能性老年性妄想／失智

臨床重要性

正確識別妄想症可避免誤用高強度抗精神病治療，並針對患者的功能保全與妄想主題進行心理社會介入；同時有助於與偏執型人格等其他妄想表現之鑑別。