110年:專師通論
65歲病人，30分鐘前急性胸痛而就醫，血壓100/70mmHg。心電圖顯示Lead II， III， AVF有ST波段上升。下列何項敘述較不正確?
A懷疑為ST波段上升的心肌梗塞，應儘速給予兩種抗血小板藥物
B若兩側呼吸音有廣泛囉音(rales)，胸部X光呈現肺水腫，則為Killip分類第三級
C應再做一張右側心電圖來判斷是否為右心室心肌梗塞
D此病患有可能需要做緊急心導管，而心肌酵素的數值為重要參考依據
詳細解析
本題觀念：
本題考察急性下壁ST段上升型心肌梗塞（STEMI）的初步評估與處置，包括雙重抗血小板治療時機、Killip分級心衰判定、右心室梗塞的診斷方法，以及生化標記在緊急血管介入時的重要性與限制。
選項分析
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選項A
在確認STEMI後，應於儘速動脈再灌注前給予Aspirin加P2Y₁₂抑制劑（如clopidogrel、ticagrelor或prasugrel）作為雙重抗血小板治療。指南建議此負荷劑量在到院或PCI前即可給予，不應延誤 (emedicine.medscape.com)。 -
選項B
Killip分類第Ⅲ級定義為「急性肺水腫」，體檢可見雙側廣泛rales（crackles）或肺部X光呈現肺水腫所致廣泛浸潤。血壓須維持在90 mmHg以上才不歸為第Ⅳ級（心源性休克）。因此下壁STEMI如伴廣泛rales及X光肺水腫，屬KillipⅢ級 (en.wikipedia.org)。 -
選項C
下壁STEMI尤其疑有右心室梗塞（表現為低血壓、頸靜脈怒張
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