李先生，診斷思覺失調症（schizophrenia ），初住院期間頻找女病友聊天，聲稱自己是木星上的王子降落地球，病房中的女病友皆是他的嬪妃。下列何項護理措施最適當？

本題觀念：

本題聚焦於精神分裂症患者妄想思考的護理溝通原則，強調正向治療性溝通（therapeutic communication）與現實導向（reality orientation）技巧，避免與患者爭辯妄想的真實性，進而建立信任關係與安全環境。

選項分析

• 選項A 以面質的方式，提醒病人木星沒有人類
  直接挑戰或否定患者的妄想內容屬於「爭辯式」溝通，會加深患者的防衛心與不信任感，無法減緩焦慮，且易引發衝突與躁動，不符合妄想管理的護理原則(brainkart.com)(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 安排男性護理師照顧，以免病人出現情感轉移
  情感移轉（transference）是精神治療中的概念，但護理人員的性別與患者妄想內容無必然關聯，亦無證據顯示此舉能有效管理妄想或提升治療效果，反而可能引起患者被排斥或性別歧視的誤解。

• 選項C 傾聽但不與病人爭辯其妄想的真實性
  符合精神科護理指引中「不與患者爭辯或否定妄想，但承認其感受並以事實呈現現實」的溝通技巧，可在不強化妄想的前提下，提供情感支持並建立互信典範，為最適當的護理措施(vhtc.org)(brainkart.com)。

• 選項D 提供現實感，提醒勿犯重婚罪
  雖亦屬現實導向的概念，但以法律責任（重婚罪）威脅並非專業的護理溝通重點，且有責備意味，可能破壞護理關係，非此類情境下之適當做法。

答案解析

患者對自身妄想有強烈信念，無法透過直接爭辯修正。護理人員應運用治療性溝通技巧，先「傾聽其感受」，再以簡短、客觀的方式呈現現實（例如「這是你的感受，但我沒有同樣的經驗」），既不強化妄想，也不挑戰其信念，能降低患者焦慮與敵意，並維繫護理關係，為公認的最佳做法(ncbi.nlm.nih.gov)。

核心知識點

• 治療性溝通（Therapeutic Communication）：使用簡短、清晰句子；語調平和；專注情感而非妄想內容
• 妄想管理（Delusion Management）：避免爭辯或否定妄想；承認情緒、提供事實性回應；必要時轉移注意力
• 現實導向（Reality Orientation）：用事實陳述替代強烈妄想；不批判、不嘲諷
• 精神分裂症常見妄想類型：夸大、自大妄想（如王子、自命高貴）

臨床重要性

熟練上述溝通技巧可增進精神科患者的安全感與信任度，減少環境刺激造成的急性躁動，促進藥物療效與整體治療配合度，並降低護理糾紛風險。