張先生為慢性思覺失調症病人，剛住進康復之家，下列何者是張先生最適當的復健目標？

本題觀念：

本題聚焦於慢性思覺失調症（schizophrenia）患者在社區精神復健（psychiatric rehabilitation）中，如何設定符合其病程與功能需求的長期復健目標。核心在於「以Recovery‐oriented、Skills‐based」模式，強調逐步培養病人日常生活功能（Activities of Daily Living, ADL）與社區生活技能，最終達到社區獨立生活。

選項分析

• 選項A 培養在社區獨立生活的技能
  精神復健指南明確指出，復健成效的終極目標（Normalization/independent living）為協助嚴重精神疾病者在社區中獨立生活，並減少對外部支持的依賴。康復之家（halfway house）即提供類似居家環境，讓病人在藥物穩定後逐步練習獨立生活技巧，包括日常家務、理財、交通與人際互動等，並藉由真實情境演練，增進自理及社區融入能力 (health.ltn.com.tw)。
  符合Recovery‐oriented模式中「支持日常生活技能發展」的核心原則 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 減少精神藥物服用劑量
  藥物治療為思覺失調症維持穩定的基石，絕大部分復健指引並不將「減藥」視為首要復健目標。反而應強調規律服藥、提升用藥順從性，以預防復發及住院。減藥需在醫師評估病情穩定後謹慎進行，非康復之家初期的關鍵目標。

• 選項C 規劃外出工作
  職業復健（vocational rehabilitation）與就業安置確實為思覺失調症患者的功能性目標之一，但前提是已具備基本的日常生活自理與社區互動能力。對新進康復之家者，首重「生活技能訓練」，待病情穩定、生活自理能力建立後，再進行工作訓練或就業規劃 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，工作規劃並非初期最適當目標。

• 選項D 提升自主性，可自由不夜宿
  這選項意指讓病人可不受限制自由進出、甚至不需住宿看似提高自主性，卻忽略了病人是否已具備足夠自理及自我監測能力。急著放寬住宿規範，可能增加復發、不穩定或自我照顧不足的風險，不符合Recovery‐oriented的漸進式支持原則。

答案解析

康復之家作為半保護性住宿型精神復健機構，首要任務在於提供「生活功能訓練」和「社區融入」的練習場域，其核心目標是讓病人在真實環境中強化自理能力，進而走向社區獨立生活。NICE精神復健指南（2020）明文建議：「支持個案從事或改善日常生活技能的活動，並於風險可控的真實情境中練習，如廚房與洗衣房」 (ncbi.nlm.nih.gov)；另Hawaii State Hospital亦指出「Normalization，終極目標為社區獨立生活，僅在必要時獲得最低限度支持」 (www2.hawaii.edu)。綜合以上，選項A「培養在社區獨立生活的技能」最符合康復之家對慢性思覺失調症病人的核心復健定位與策略。

核心知識點

• Recovery‐oriented psychiatric rehabilitation：以病人需求為中心，強調功能性恢復與社區融入
• 日常生活技能訓練（ADL/IADL training）：包括家務、理財、交通、社交、安全與健康管理
• 康復之家定位：半保護性住宿環境，提供生活照顧、藥物管理、團體互動與職能訓練
• 目標階梯：穩定病情→生活自理能力→社區獨立生活技能→職業復健與就業

臨床重要性

強調以「技能培養、真實情境演練」為導向的復健模式，可降低再住院率、提升社區功能和生活品質，並協助思覺失調症病人逐步走出醫療場域，真正重返家庭與社會。