視覺皮質（ primary visual cortex ）主要由下列何者供應血液？

本題觀念：

本題考查的是大腦皮質的血液供應分布（Vascular Territories of the Cerebral Cortex），特別是負責視覺處理的區域。

1. 解剖位置：初級視覺皮質（Primary Visual Cortex，又稱 V1 或 Brodmann area 17）位於大腦的枕葉（Occipital Lobe），主要集中在**距狀裂（Calcarine fissure/sulcus）**的周圍。
2. 血管支配：大腦的血液供應主要分為前循環（頸內動脈系統）與後循環（椎-基底動脈系統）。枕葉主要由後循環的**後大腦動脈（Posterior Cerebral Artery, PCA）**供血。

選項分析

• A. 上小腦動脈（Superior Cerebellar Artery, SCA）：

  • 錯誤。SCA 起源於基底動脈（Basilar Artery），主要供應小腦的上半部以及**中腦（Midbrain）**的背側面，與大腦皮質的視覺區無直接關係。

• B. 前大腦動脈（Anterior Cerebral Artery, ACA）：

  • 錯誤。ACA 主要供應大腦半球的內側面（Medial surface），包括額葉與頂葉的內側部分。其功能區涉及下肢的運動與感覺皮質（Motor/Sensory homunculus 的腿部區域），並不供應枕葉的視覺皮質。

• C. 中大腦動脈（Middle Cerebral Artery, MCA）：

  • 錯誤。MCA 是供應大腦皮質範圍最廣的動脈，主要負責大腦半球的外側面（Lateral surface），包括額葉、頂葉和顳葉的大部分區域（涉及語言、手部與臉部運動/感覺）。
  • 進階補充：雖然 MCA 的末梢分支可能與 PCA 在枕葉後極（Occipital pole）形成側支循環（Collateral circulation），這是臨床上發生 PCA 梗塞時出現「黃斑部保留（Macular Sparing）」的解剖基礎，但就「主要供應」而言，視覺皮質仍歸屬於 PCA 的灌流區。

• D. 後大腦動脈（Posterior Cerebral Artery, PCA）：

  • 正確。PCA 是基底動脈的終末分支，其皮質支主要供應**枕葉（Occipital Lobe）的內側面與底面，以及顳葉的下內側。PCA 的重要分支距狀動脈（Calcarine artery）**直接走行於距狀裂內，負責供應初級視覺皮質。

答案解析

初級視覺皮質（V1）位於枕葉的距狀裂周圍。大腦動脈的血管分布原則如下：

• 前大腦動脈（ACA）：大腦內側面（除枕葉外）。
• 中大腦動脈（MCA）：大腦外側面。
• 後大腦動脈（PCA）：大腦後方，包含枕葉與顳葉內側面。

因此，供應視覺皮質的主要血管為 後大腦動脈（PCA）。

核心知識點

考生應熟記三大腦動脈的經典灌流區域及其受損時對應的臨床症狀：

1. 後大腦動脈 (PCA)：

   • 供應區域：枕葉（視覺皮質）、顳葉下內側、視丘（Thalamus）。
   • 關鍵分支：距狀動脈（Calcarine artery）。
   • 受損症狀：對側同側偏盲（Contralateral Homonymous Hemianopsia），通常伴隨黃斑部保留（Macular Sparing）。若影響視丘可能導致視丘症候群（Thalamic syndrome）。

2. 中大腦動脈 (MCA)：

   • 供應區域：外側皮質（語言區 Broca/Wernicke、運動/感覺皮質的手與臉部區）。
   • 受損症狀：對側肢體（臉、手>腿）無力/麻木、失語症（優勢半球）、忽視症（非優勢半球）。

3. 前大腦動脈 (ACA)：

   • 供應區域：內側皮質（運動/感覺皮質的下肢區）。
   • 受損症狀：對側下肢（腿>手）無力/麻木、額葉釋放徵象（如 Grasp reflex）。

臨床重要性

在判讀視野缺損（Visual field defect）時，區分 PCA 梗塞與視路徑其他病變至關重要：

• PCA 梗塞：典型表現為對側同側偏盲，但因枕葉後極（負責中央視野/黃斑部）常接受 MCA 的雙重供血，故中央視野常被保留（Macular Sparing）。
• 視放射（Optic radiation）或視徑（Optic tract）損傷：通常不會有黃斑部保留，會造成完全的偏盲。

參考資料

1. Neuroanatomy, Visual Cortex, StatPearls [Internet], NCBI. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532984/
2. Posterior Cerebral Artery Stroke, Medscape. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1162483-overview
3. Calcarine branch of the posterior cerebral artery, Healthline.