從大腦皮質發出至脊髓的大腦皮質脊髓徑（ corticospinal tract ），一般不通過下列何處？
詳細解析
本題觀念：
本題考查皮質脊髓徑 (Corticospinal tract, CST) 的詳細解剖路徑。這是控制隨意運動最重要的下行路徑，醫學生必須熟知其從大腦皮質下行至脊髓過程中經過的每一個關鍵解剖構造。
選項分析
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A. 延腦的錐體（pyramid of medulla oblongata）：通過。 皮質脊髓徑在離開橋腦後，於延腦腹側聚集形成一對明顯的突起，稱為「錐體 (Pyramids)」。此路徑也因此被稱為「錐體徑 (Pyramidal tract)」。在此處，約 85-90% 的纖維會進行交叉（pyramidal decussation）。
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B. 中腦的基底腳（basis pedunculi of midbrain）：通過。 皮質脊髓徑經過內囊後進入中腦，位於大腦腳（cerebral peduncle）腹側的基底腳（basis pedunculi / crus cerebri）。具體而言，皮質脊髓徑主要佔據基底腳的中間 3/5 區域（內側 1/5 為額橋徑 frontopontine fibers，外側 1/5 為顳橋徑 temporopontine fibers）。
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C. 橋腦的基部（basilar pons）：通過。 下行至橋腦時，皮質脊髓徑位於腹側的基部（basilar part）。在此處，原本集中的纖維束會被橋腦核（pontine nuclei）和橫向走的橋腦小腦纖維（pontocerebellar fibers）打散成許多小的纖維束，但仍位於基部範圍內。
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D. 內囊的前肢（anterior limb of internal capsule）：不通過 (正確答案)。
- 皮質脊髓徑是通過內囊的後肢（posterior limb），具體來說是位於後肢的前 2/3 區域。
- 內囊前肢主要包含額橋徑（frontopontine fibers）以及連接視丘與額葉的視丘皮質纖維（anterior thalamic radiation），並不包含皮質脊髓徑。
- 膝部（Genu）則主要包含皮質延腦徑（corticobulbar tract）。
答案解析
皮質脊髓徑（Corticospinal tract） 的典型路徑為： 大腦皮質運動區（Motor cortex） 放射冠（Corona radiata） 內囊後肢（Posterior limb of internal capsule） 中腦基底腳（Basis pedunculi） 橋腦基部（Basilar pons） 延腦錐體（Pyramid） 錐體交叉（Pyramidal decussation） 脊髓。
題目詢問何者「一般不通過」，故選 D。
核心知識點
考生應複習 皮質脊髓徑 (Corticospinal Tract) 的完整路徑與對應的臨床定位（Lesion localization）：
- 大腦層級：Primary motor cortex (Precentral gyrus)。
- 內囊 (Internal Capsule)：
- 前肢 (Anterior limb)：Frontopontine fibers, Thalamocortical fibers (to frontal lobe)。
- 膝部 (Genu)：Corticobulbar tract (控制頭頸部肌肉)。
- 後肢 (Posterior limb)：Corticospinal tract (控制軀幹四肢，位於前2/3)、Thalamocortical fibers (Sensory, 位於後1/3)。
- 腦幹層級：
- 中腦：大腦腳基部 (Crus cerebri / Basis pedunculi) 的中間 3/5。
- 橋腦：基部 (Basilar part)，纖維被分散。
- 延腦：錐體 (Pyramid)，纖維再次聚集。
- 交叉：延腦下方的錐體交叉 (Pyramidal decussation)，形成外側皮質脊髓徑 (Lateral CST)。