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114年:醫學一(2)

下頷骨角（ angle of mandible ）處的皮膚喪失痛覺，最可能是下列那條神經受損？

A頰神經（ buccal nerve ）
B耳大神經（ great auricular nerve ）
C枕小神經（ lesser occipital nerve ）
D頦神經（ mental nerve ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查頭頸部**皮膚感覺神經支配（Cutaneous Innervation）的分佈範圍。雖然臉部大部分區域由三叉神經（CN V）支配，但下頷骨角（Angle of Mandible）及其周圍區域（包含腮腺部位的皮膚）是解剖學上的重要例外，該區域是由頸神經叢（Cervical Plexus）**的分支所支配，而非三叉神經。

選項分析

  • A. 頰神經（Buccal nerve）：

    • 錯誤。
    • 來源：三叉神經下頷支（V3, Mandibular nerve）的分支。
    • 支配範圍：主要支配臉頰（cheek）的皮膚（即頰肌 buccinator muscle 表面）、口腔內的頰側黏膜及下排臼齒區的牙齦。位置較靠臉部中央及前方，不延伸至下頷骨角。

  • B. 耳大神經（Great auricular nerve）：

    • 正確。
    • 來源：頸神經叢（Cervical Plexus）的皮支，源自 C2、C3 脊神經。
    • 支配範圍：它是頸神經叢最大的皮支，繞過胸鎖乳突肌（SCM）後緣向上行，支配耳廓下部、乳突（mastoid）區域以及腮腺（parotid gland）表面延伸至**下頷骨角（angle of mandible）**處的皮膚。這是解剖考試中經典的考點，因為它是臉部非三叉神經支配的區域。

  • C. 枕小神經（Lesser occipital nerve）：

    • 錯誤。
    • 來源：頸神經叢（Cervical Plexus），源自 C2 脊神經。
    • 支配範圍：沿著胸鎖乳突肌後緣上行，支配耳廓後上方的頭皮及部分耳廓上部的皮膚。位置偏向後枕部，不支配下頷骨角。

  • D. 頦神經（Mental nerve）：

    • 錯誤。
    • 來源：三叉神經下頷支（V3）之**下齒槽神經（Inferior alveolar nerve）**的終末分支。
    • 支配範圍：穿出頦孔（Mental foramen）後，支配**下巴（chin）及下唇（lower lip）**的皮膚與黏膜。位置位於下頷骨的最前端（Body of mandible），與後方的下頷骨角無關。

答案解析

臉部皮膚感覺主要由三叉神經（CN V）的三個分支（V1 眼神經、V2 上頷神經、V3 下頷神經）負責。然而，**下頷骨角（Angle of Mandible）處的皮膚並不屬於 V3 的支配範圍，而是屬於頸神經叢（C2, C3）的支配區，具體由耳大神經（Great auricular nerve）**負責。因此，若該處喪失痛覺，最可能受損的是耳大神經。

正確答案為 (B) 耳大神經（great auricular nerve）。

核心知識點

  1. 臉部感覺支配例外：
    • 三叉神經 (CN V)：支配大部分臉部（Vertex-Ear-Chin line 前方）。
    • 頸神經叢 (Cervical Plexus)：支配耳後、頸部及下頷骨角區域。
      • 耳大神經 (Great auricular n., C2-C3)：支配下頷骨角、腮腺表面皮膚、耳垂。
      • 枕小神經 (Lesser occipital n., C2)：支配耳後上方頭皮。
      • 頸橫神經 (Transverse cervical n., C2-C3)：支配頸部前側面皮膚。
      • 鎖骨上神經 (Supraclavicular n., C3-C4)：支配鎖骨及肩部皮膚。
  2. 臨床解剖記憶口訣：下頷骨（Mandible）大部分由 V3 支配，但"角落"（Angle）是被耳大神經（C2, C3）"借走"的。

參考資料

  1. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. "Cervical Plexus" & "Trigeminal Nerve" sections.
  2. Netter's Atlas of Human Anatomy: Plate showing "Cutaneous Nerves of Head and Neck".
  3. StatPearls [Internet]: Anatomy, Head and Neck, Great Auricular Nerve. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545227/
  4. TeachMeAnatomy: The Cervical Plexus. Available from: https://teachmeanatomy.info/neck/nerves/cervical-plexus/
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