有關心包膜橫竇（ transverse pericardial sinus ）的解剖位置描述，下列何者最恰當？

本題觀念：

本題考查的是**心包膜橫竇（Transverse Pericardial Sinus）**的解剖位置與其周圍構造的相對關係。心包膜橫竇是位於心包腔內的一個通道，其形成源於胚胎發育過程中背側心繫膜（dorsal mesocardium）的消失，使得心臟的動脈端（輸出端）與靜脈端（輸入端）之間產生間隙。

選項分析

• A. 位在上腔靜脈（superior vena cava）的前方：正確。

  • 心包膜橫竇位於**動脈幹（主動脈、肺動脈幹）與靜脈構造（上腔靜脈、左心房）**之間。
  • 具體來說，橫竇的前方界限是升主動脈與肺動脈幹；後方界限是上腔靜脈（SVC）與左心房。
  • 因此，相對於作為後壁的上腔靜脈而言，橫竇位於其前方。外科醫師在進行心臟手術（如繞道手術）時，可將手指或鉗子伸入此竇，手指會位於上腔靜脈的前方、主動脈與肺動脈的後方，藉此夾住大血管阻斷血流。

• B. 位在肺靜脈（pulmonary vein）的後方：錯誤。

  • 肺靜脈屬於心臟的靜脈端，位於心包膜橫竇的後方界限的一部分（或更精確地說，橫竇位於左心房上緣，分隔前方的動脈與後方的靜脈系統）。橫竇是位於這些靜脈構造的前方。
  • 若描述為「位於肺靜脈後方」的構造，通常是指心包膜斜竇（Oblique Pericardial Sinus），斜竇位於左心房後方，兩側肺靜脈之間。

• C. 位在左心房下方：錯誤。

  • 心包膜橫竇位於左心房的上方（Superior）或前上方。它貼著左心房的頂部行走。
  • 位於左心房後方或下方的隱窩主要是心包膜斜竇。

• D. 位在肺動脈幹（pulmonary trunk）與主動脈（aorta）之間：錯誤。

  • 主動脈與肺動脈幹被共同的心包膜（漿膜性心包膜臟層）包覆在一起，形成動脈鞘。心包膜橫竇是位於這兩條大血管的後方（Posterior），將它們與後方的靜脈分開，而不是位於它們兩者之間（Between）。

答案解析

正確答案是 A。

心包膜橫竇（Transverse Sinus）是一個橫向通過的隧道，其解剖界限如下：

• 前方（Anterior）：升主動脈（Ascending Aorta）、肺動脈幹（Pulmonary Trunk）。
• 後方（Posterior）：上腔靜脈（Superior Vena Cava）、左心房（Left Atrium）。
• 上方（Superior）：右肺動脈（Right Pulmonary Artery）。
• 下方（Inferior）：左心房（Left Atrium）。

因此，橫竇位於主動脈/肺動脈的後方，以及上腔靜脈/左心房的前方。選項 A 描述正確。

核心知識點

1. 心包膜橫竇（Transverse Sinus）：
   • 位置：動脈（前）與靜脈（後）之間。
   • 臨床意義：心臟手術時，手指可穿過此竇，以此分離並鉗夾升主動脈與肺動脈幹（阻斷血流輸出）。
   • 口訣記憶：手指伸入橫竇，指背頂著靜脈（SVC/LA），指腹摸著動脈（Ao/PT）。
2. 心包膜斜竇（Oblique Sinus）：
   • 位置：位於左心房後方，呈倒 J 字形或是盲端（Cul-de-sac）。
   • 界限：兩側為肺靜脈，前方為左心房，後方為心包膜壁層。
   • 特徵：無法讓手指完全穿過（因為是盲端）。

參考資料

1. TeachMeAnatomy. "The Pericardium - Transverse Pericardial Sinus." https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/heart/pericardium/
2. Wikipedia. "Pericardial sinus." https://en.wikipedia.org/wiki/Pericardial_sinus
3. 高點醫護網. "解剖學-心臟動靜脈系統重點整理". http://doctor.get.com.tw/m/Journal/detail.aspx?no=404029