下列那部分的冠狀動脈栓塞最不可能造成左心房、左心室前壁與側壁、心尖以及心室中隔缺氧？

本題觀念：

本題主要測驗考生對**冠狀動脈循環（Coronary Circulation）及其支配供應區域（Perfusion Territories）**的解剖知識。解題關鍵在於區分左右冠狀動脈及其分支所供應的心肌部位，特別是針對左心房、左心室各壁、心尖與室中隔的血流來源。

選項分析：

• A. 前室間支（Anterior interventricular branch, 臨床常稱 LAD - Left Anterior Descending artery）：

  • 支配區域：主要供應左心室前壁、心尖（Apex）以及室中隔的前 2/3。
  • 分析：題目中提到的「左心室前壁」、「心尖」及「室中隔」皆為其主要供應範圍，因此若此血管栓塞，必然導致這些區域缺氧。
  • 結論：不符合題意（是最可能造成缺氧的血管之一）。

• B. 後室間支（Posterior interventricular branch, 臨床常稱 PDA - Posterior Descending Artery）：

  • 支配區域：行走於後室間溝，供應左心室下壁（Inferior wall）、右心室部分區域以及室中隔的後 1/3。
  • 分析：雖然它不供應左心房或左心室前壁，但題目列表中包含「心室中隔（Ventricular Septum）」。PDA 負責室中隔後三分之一的血供，因此若栓塞會造成室中隔部分缺氧。
  • 結論：相較於選項 C，它仍與題目列表中的結構（室中隔）有直接供血關係。

• C. 右邊緣支（Right marginal branch）：

  • 支配區域：源自右冠狀動脈（RCA），沿著心臟銳緣（Acute margin）行走，主要供應右心室側壁（Right Ventricular free wall）。
  • 分析：此血管專門負責右心室的血流，通常不供應左心房、左心室前壁/側壁、心尖或室中隔。心尖主要由 LAD 供應，室中隔由 LAD 與 PDA 供應，左心房由 LCX 供應。
  • 結論：它是選項中唯一與題目所列之「左心房、左心室（前/側壁）、心尖、室中隔」皆無主要供血關係的血管，因此最不可能造成這些區域缺氧。

• D. 左迴旋支（Left circumflex branch, LCX）：

  • 支配區域：沿冠狀溝行走，供應左心房及左心室側壁（Lateral wall）（在某些人也供應下壁）。
  • 分析：題目明確列出「左心房」與「左心室側壁」，這些正是 LCX 的核心支配區。
  • 結論：不符合題意（是造成左心房與側壁缺氧的主要血管）。

答案解析

題目詢問下列哪一條血管栓塞「最不可能」造成左心房、左心室前壁與側壁、心尖以及心室中隔缺氧。

1. 左心房、左心室側壁：主要由**左迴旋支（LCX, 選項 D）**供應。
2. 左心室前壁、心尖、室中隔前部：主要由**前室間支（LAD, 選項 A）**供應。
3. 室中隔後部：主要由**後室間支（PDA, 選項 B）**供應。
4. 右心室游離壁：主要由**右邊緣支（Right marginal branch, 選項 C）**供應。

綜合上述，選項 A、B、D 均直接供應題目所列出的結構（左心結構或室中隔），唯獨 C 選項（右邊緣支） 專司右心室供血，與題目所列區域無關。

故正確答案為 C。

核心知識點

考生應熟記冠狀動脈的主要分支及其對應的心肌梗塞（MI）定位：

1. LAD (前室間支)：供應前壁 (Anterior wall)、心尖 (Apex)、室中隔前 2/3 (Anterior Septum)。心電圖對應導程：V1-V4。
2. LCX (左迴旋支)：供應側壁 (Lateral wall)、左心房。心電圖對應導程：I, aVL, V5, V6。
3. RCA (右冠狀動脈)：
   • PDA (後室間支)：供應下壁 (Inferior wall)、室中隔後 1/3。心電圖對應導程：II, III, aVF。
   • Right Marginal Branch (右邊緣支)：供應右心室 (Right Ventricle)。
4. SA/AV node：大部分人由 RCA 供應 (SA node ~60%, AV node ~90%)，故下壁梗塞常合併心律不整（如 Bradycardia, AV block）。

參考資料

1. Moore's Clinically Oriented Anatomy, "Coronary Arteries" section.
2. Netter's Atlas of Human Anatomy, Plates on Coronary Circulation.
3. Cleveland Clinic - Coronary Arteries: Anatomy & Function
4. Radiopaedia - Right marginal artery