下列何者不具備腸繫膜（ mesentery ）的構造？

本題觀念：

本題主要測試腹膜（peritoneum）的解剖構造，特別是區分腹膜內器官（intraperitoneal organs）與腹膜後器官（retroperitoneal organs）。

• 具備腸繫膜（mesentery）的器官：屬於腹膜內器官，活動度較大，藉由腸繫膜懸掛於後腹壁，內含血管、淋巴與神經。
• 不具備腸繫膜的器官：通常屬於腹膜後器官（或是次級腹膜後器官），其位置固定於後腹壁，表面僅部分覆蓋腹膜，無游離的腸繫膜構造。

選項分析

• A. 十二指腸下降段（descending part of duodenum）：正確答案

  • 十二指腸分為四部分。僅有第一部分（上部，superior part）的前2公分屬於腹膜內器官，具有肝十二指腸韌帶（hepatoduodenal ligament，屬於小網膜的一部分）。
  • 第二部分（下降段）、第三部分（水平段）及第四部分（升段）在胚胎發育過程中，其背側腸繫膜與後腹壁融合，因此成為次級腹膜後器官（secondarily retroperitoneal）。
  • 所以，下降段位置固定，不具備活動性的腸繫膜。

• B. 闌尾（appendix）：錯誤

  • 闌尾是腹膜內器官，擁有名為**闌尾繫膜（mesoappendix）**的構造，內含闌尾動脈（appendicular artery）。

• C. 乙狀結腸（sigmoid colon）：錯誤

  • 乙狀結腸是腹膜內器官，具有明顯且呈倒V字型的乙狀結腸繫膜（sigmoid mesocolon），使其具有相當的活動度（這也是乙狀結腸發生扭轉 volvulus 的解剖基礎）。

• D. 橫結腸（transverse colon）：錯誤

  • 橫結腸是腹膜內器官，藉由**橫結腸繫膜（transverse mesocolon）**懸掛於後腹壁（主要附著於胰臟前緣），將腹腔分為結腸上區與結腸下區。

答案解析

題目詢問「何者不具備腸繫膜的構造」。 選項 B、C、D 皆為典型的腹膜內器官，分別擁有闌尾繫膜、乙狀結腸繫膜與橫結腸繫膜。 唯獨 A 選項（十二指腸下降段） 屬於腹膜後器官，緊貼後腹壁，沒有懸掛用的腸繫膜構造。故選 A。

核心知識點

考生應熟記**腹膜後器官（Retroperitoneal Organs）**的口訣與細節（如：SAD PUCKER）：

1. Suprarenal glands（腎上腺）
2. Aorta/IVC（主動脈/下腔靜脈）
3. Duodenum（十二指腸）：除了第一段前2cm以外，其餘（下降、水平、升段）皆為腹膜後。
4. Pancreas（胰臟）：**除了胰尾（tail）**位於脾腎韌帶內屬腹膜內，其餘（頭、頸、體）皆為腹膜後。
5. Ureters（輸尿管）
6. Colon（結腸）：升結腸與降結腸為腹膜後；橫結腸與乙狀結腸則有腸繫膜。
7. Kidneys（腎臟）
8. Esophagus（食道）：腹段
9. Rectum（直腸）：部分為腹膜外

臨床重要性

• 十二指腸動員（Kocher maneuver）：由於十二指腸下降段是次級腹膜後器官，外科手術中（如胰十二指腸切除術）可將其外側的腹膜切開，將十二指腸與胰頭向左翻起，以顯露後方的下腔靜脈與主動脈。
• 病理擴散：腹膜後器官的感染或出血（如重症胰臟炎的 Grey Turner's sign）傾向於在後腹腔間隙擴散，與腹膜內器官的腹膜炎表現不同。

參考資料

1. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Duodenum - StatPearls - NCBI
2. Peritoneum and Mesentery - TeachMeAnatomy