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114年:醫學一(2)

關於前列腺（ prostate ），下列敘述何者錯誤？

A除了腺體組織（ glandular tissue ），也含纖維肌肉組織（ fibromuscular tissue ）
B後表面靠近直腸（ rectum）
C其血液供應最主要來自上膀胱動脈（ superior vesical artery ）
D前列腺靜脈叢（ prostatic venous plexus ）和膀胱靜脈叢（ vesical venous plexus ）相連通

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查 前列腺 (Prostate) 的解剖構造，涵蓋組織學成分、解剖位置關係（特別是與直腸的關係）、動脈血液供應以及靜脈回流。這是泌尿系統解剖學中的基礎且高頻考點。

選項分析

  • A. 除了腺體組織（ glandular tissue ），也含纖維肌肉組織（ fibromuscular tissue ）：正確

    • 前列腺的組織結構並非全為腺體。根據解剖學組織結構，前列腺約 2/3 (約70%) 由腺體組織組成，其餘 1/3 (約30%) 為纖維肌肉基質（fibromuscular stroma）。這些肌肉組織在射精時收縮，幫助排出前列腺液。
    • McNeal 的分區模型中，甚至有一個專門的區域稱為「前纖維肌肉基質區 (Anterior fibromuscular stroma)」，此區幾乎不含腺體。

  • B. 後表面靠近直腸（ rectum）：正確

    • 前列腺位於膀胱頸下方，其 後表面 (posterior surface) 與直腸前壁緊密相鄰，中間僅隔著直腸膀胱筋膜（rectovesical fascia，又稱 Denonvilliers' fascia）。
    • 臨床重要性：此解剖關係是 指診 (Digital Rectal Examination, DRE) 的基礎，醫師可經由直腸觸診前列腺的後葉（周邊區），檢查是否有硬塊、腫大或壓痛。

  • C. 其血液供應最主要來自上膀胱動脈（ superior vesical artery ）：錯誤

    • 前列腺的主要血液供應來自 下膀胱動脈 (Inferior Vesical Artery)。
    • 下膀胱動脈 (源自內髂動脈前支) 分出前列腺支 (prostatic branches) 供應前列腺與膀胱頸。
    • 上膀胱動脈 (Superior Vesical Artery) 主要供應膀胱的上部和前部，雖然可能有微小分支交通，但絕非前列腺的「最主要」血流來源。
    • 部分血供也可能來自中直腸動脈 (Middle rectal artery) 和內陰部動脈 (Internal pudendal artery)，但下膀胱動脈仍是主導。

  • D. 前列腺靜脈叢（ prostatic venous plexus ）和膀胱靜脈叢（ vesical venous plexus ）相連通：正確

    • 前列腺靜脈叢（又稱 Santorini's plexus）位於前列腺的前方與兩側。
    • 此靜脈叢向上與 膀胱靜脈叢 (Vesical venous plexus) 廣泛交通，並向後與椎靜脈叢 (Vertebral venous plexus of Batson) 相通。
    • 這些靜脈叢最終匯入內髂靜脈。前列腺癌細胞可能經由與椎靜脈叢的交通（Batson's plexus，無靜脈瓣）轉移至脊椎骨，這是前列腺癌容易骨轉移的解剖學基礎。

答案解析

選項 (C) 敘述錯誤。前列腺的主要動脈供應源為 下膀胱動脈 (Inferior Vesical Artery)，而非上膀胱動脈。

核心知識點

  1. 動脈供應：前列腺主要由 下膀胱動脈 (Inferior vesical a.) 供血。
  2. 靜脈回流：前列腺靜脈叢 (Prostatic venous plexus) 與膀胱靜脈叢相通，並透過 Batson's plexus (無瓣膜) 與椎靜脈叢交通，是 前列腺癌脊椎骨轉移 的重要路徑。
  3. 組織結構：約 70% 腺體，30% 纖維肌肉組織。
  4. 解剖關係：後方鄰直腸 (隔 Denonvilliers' fascia)，為指診 (DRE) 的解剖基礎；上方接膀胱頸；下方為尿生殖膈。
  5. 分區 (McNeal Zones)：
    • 周邊區 (Peripheral zone)：佔最大比例 (70%)，前列腺癌好發位置，DRE 可觸及。
    • 過渡區 (Transition zone)：包圍尿道，良性前列腺增生 (BPH) 好發位置。

參考資料

  1. Medscape - Prostate Anatomy: Arterial supply is primarily from the inferior vesical artery. 網址
  2. TeachMeAnatomy - The Prostate Gland: Describes vasculature (inferior vesical artery) and relations (rectum). 網址
  3. StatPearls - Anatomy, Abdomen and Pelvis, Prostate: Confirms 2/3 glandular and 1/3 fibromuscular composition. 網址
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