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114年:醫學一(2)

下列有關心電圖（ electrocardiogram, ECG ）各導程波形所代表的生病理狀況描述，何者最適當？

A血中鈣離子濃度正常情況下，高血鉀（ hyperkalemia ）病人的 lead Ⅱ常見高 T波（tall T）
B一級房室傳導阻斷（ first-degree atrioventricular heart block ）時，在 lead Ⅱ中常見 PR interval 縮短
C以aVR單極導程記錄 ECG，和lead Ⅱ有相似的 QRS波，均為向上偏斜（ upward deflection ）波形
DT波代表心室再極化，因此 V1-V6（precordial leads ）的T波，均為向下偏斜（ downward deflection ）波 形

詳細解析

本題觀念：

本題考查心電圖（ECG）的基礎波形判讀，涵蓋正常生理狀態下的導程極性（polarity）以及常見病理狀態（如高血鉀、房室傳導阻滯）對波形的影響。

選項分析

  • A. 血中鈣離子濃度正常情況下，高血鉀（ hyperkalemia ）病人的 lead Ⅱ常見高 T波（tall T）：正確

    • 生理機制：高血鉀（Hyperkalemia）會增加心肌細胞膜對鉀離子的通透性，加速第 3 階段（phase 3）的再極化過程。這在心電圖上最典型的早期表現就是出現高尖、底部狹窄的 T 波（peaked/tall T waves）。
    • 導程表現：雖然這種變化在胸前導程（V2-V4）最為明顯，但在肢體導程（尤其是 Lead II，因其向量通常與心室再極化向量平行）也常可見到振幅異常增高的 T 波。題目設定「血中鈣離子濃度正常」是為了排除鈣離子異常（如高血鈣會縮短 QT interval，低血鈣會延長 QT）對 T 波型態判讀的潛在干擾，單純強調高血鉀的效應。

  • B. 一級房室傳導阻斷（ first-degree atrioventricular heart block ）時，在 lead Ⅱ中常見 PR interval 縮短：錯誤

    • 定義：一級房室傳導阻斷的定義是房室傳導時間延長

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