有關兩側副甲狀腺切除後 2～3天內所造成的影響，下列何種情況最不可能發生？

本題觀念：

本題核心觀念在於副甲狀腺切除術後的生理變化，特別是急性副甲狀腺功能低下症 (Hypoparathyroidism) 對血鈣、血磷及神經肌肉系統的影響。

副甲狀腺素 (PTH) 的主要功能是升高血鈣、降低血磷。當兩側副甲狀腺被切除後，PTH 分泌銳減，會導致以下生理機轉失效：

1. 骨骼：停止蝕骨細胞 (Osteoclast) 的骨質再吸收，鈣磷不再釋放到血液中。
2. 腎臟：
   • 減少鈣離子的再吸收（導致尿鈣流失）。
   • 增加磷酸鹽的再吸收（因為 PTH 平時會抑制近曲小管對磷的再吸收，無 PTH 則磷排不出去）。
   • 減少 $1\alpha$-羥化酶 (1-alpha-hydroxylase) 的活性，無法活化維生素 D。
3. 腸道：因活性維生素 D ($1,25(OH)_2D_3$) 減少，導致鈣離子吸收下降。

選項分析

• A. 血漿中磷濃度升高 (正確發生的生理變化)

  • PTH 的正常作用是抑制腎臟近曲小管對磷酸鹽 (Phosphate) 的再吸收，促進磷的排泄（Phosphaturic effect）。
  • 切除副甲狀腺後，缺乏 PTH，腎臟對磷的再吸收增加，導致磷無法排出，引起高血磷症 (Hyperphosphatemia)。

• B. 神經肌肉興奮性下降 (最不可能發生 / 錯誤描述)

  • 這是本題的答案。
  • 低血鈣 (Hypocalcemia) 的典型症狀是神經肌肉興奮性增加 (Increased neuromuscular excitability)。
  • 機制：細胞外鈣離子濃度正常時，會穩定神經細胞膜的鈉離子通道，防止其過度去極化。當血鈣過低時，神經膜電位對鈉離子的通透性增加，導致閾值電位 (Threshold potential) 下降，使得神經更容易去極化而產生動作電位。
  • 臨床表現：手足抽搐 (Tetany)、Chvostek sign (敲擊臉頰神經引起抽動)、Trousseau sign (量血壓時手部痙攣)、感覺異常 (Paresthesia) 等。因此，「興奮性下降」是錯誤的敘述。

• C. 腸道鈣離子的吸收作用下降 (正確發生的生理變化)

  • PTH 負責刺激腎臟產生 $1\alpha$-羥化酶，將維生素 D 轉化為活性形式 ($1,25(OH)_2D_3$)。
  • 缺乏 PTH 會導致活性維生素 D 生成不足，進而減少腸道對鈣離子的吸收。

• D. 血漿中鈣離子濃度下降 (正確發生的生理變化)

  • 這是副甲狀腺切除後最直接的結果。由於骨骼不再釋放鈣、腎臟不再保鈣、腸道吸收減少，血鈣濃度會迅速下降（低血鈣症）。

答案解析

正確答案為 (B)。

題目詢問「最不可能發生」的情況。副甲狀腺切除後會導致 PTH 缺乏，進而引起低血鈣 (Hypocalcemia)。低血鈣的病理生理特徵是神經肌肉系統的興奮性增加（如抽筋、強直），而非下降。選項 B 描述與臨床事實相反。

核心知識點

1. PTH 的三大作用器官與效應：
   • 骨：促進骨再吸收 $\rightarrow$ 血鈣 $\uparrow$，血磷 $\uparrow$。
   • 腎：遠曲小管再吸收鈣 $\uparrow$；近曲小管再吸收磷 $\downarrow$ (排磷)；活化 Vit D。
   • 腸：透過活性 Vit D 間接增加鈣磷吸收。
2. 低血鈣 (Hypocalcemia) 的臨床表徵：
   • 神經肌肉興奮性增加 (Tetany)。
   • Trousseau's sign (特異性較高) 與 Chvostek's sign。
   • 心電圖可見 QT interval 延長。
3. 電解質口訣：PTH 缺乏 $\rightarrow$ 低鈣、高磷。

參考資料

1. Hypoparathyroidism - StatPearls - NCBI Bookshelf. (2024). NIH. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441903/
2. Parathyroid Hormone (PTH) Physiology. Medscape. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/127351-overview