分析抽菸與口腔癌的關係，針對有酗酒者，抽菸的相對危險性（ relative risk ）為4；無酗酒者，抽菸的相對危險性為 2，若將有或無酗酒者合併則抽菸的相對危險性為 1。有關酗酒與抽菸及口腔癌關係的敘述，下列何者最恰當？

本題觀念：

本題考流行病學三大核心概念：干擾因子 (Confounder)、修飾因子 (Effect Modifier / Effect Measure Modification)，以及兩者可同時並存。判斷依據完全來自題幹給的三個數字：

• 有酗酒者抽菸 vs 不抽菸 → 相對危險性 RR = 4
• 無酗酒者抽菸 vs 不抽菸 → 相對危險性 RR = 2
• 不分酗酒（粗效應 Crude RR） → RR = 1

關鍵是把這三個數字依「分層 vs 粗估」進行兩次比較。

選項分析

判斷修飾因子（看分層之間是否一致） 分層後兩個 RR 不一樣（4 vs 2，差距 2 倍）。當第三變項（酗酒）會改變抽菸對口腔癌的效應大小，這就符合 effect measure modification 的定義 — 酗酒是修飾因子。生物學上也合理：酒精會增加口腔黏膜通透性，讓菸草致癌物更容易吸收，所以「酗酒者抽菸」的致癌效應會被放大。

判斷干擾因子（看分層 vs 粗估的差距） 粗 RR = 1，分層 RR 分別是 2 和 4。粗估值完全落在所有分層估值之外（甚至方向看起來變成「沒效應」），這是 Mantel-Haenszel 邏輯下「強干擾」的經典徵兆。換句話說，若不調整酗酒這

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