112年:醫學二(1)
下列造成腹水（ ascites ）的原因中，何種原因的積液所含的蛋白質濃度最高？
A細菌性腹膜炎（ peritonitis ）
B腎病症候群（ nephrotic syndrome ）
C肝硬化（ liver cirrhosis ）
D營養不良（ malnutrition ）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是腹水（Ascites）的分類與病理生理學，特別是區分**滲出液（Exudate）與漏出液（Transudate）**的特性。
腹水的性質通常透過「血清-腹水白蛋白梯度」（SAAG）及「腹水總蛋白量（Total Protein）」來鑑別：
- 漏出液（Transudate）：通常由靜脈液壓上升（如門脈高壓）或膠體滲透壓下降（如低白蛋白血症）引起。其特徵為蛋白質濃度低（通常 < 2.5 g/dL）。
- 滲出液（Exudate）：由腹膜的發炎、感染或惡性腫瘤引起，導致血管通透性增加，血漿蛋白滲漏至腹腔。其特徵為蛋白質濃度高（通常 > 2.5 g/dL）。
選項分析
- A. 細菌性腹膜炎（peritonitis）：正確。
- 腹膜炎屬於發炎反應（Inflammation）。發炎介質會導致腹膜微血管的通透性大幅增加，使得富含蛋白質的血漿（包含白蛋白、纖維蛋白原等大分子）與白血球滲漏至腹腔中。
- 因此，腹膜炎形成的腹水屬於滲出液（Exudate），其蛋白質濃度在所有選項中是最高的（通常 > 2.5 g/dL，甚至更高）。
- 補充：雖然肝硬化病人的「自發性細菌性腹膜炎（SBP）」通常發生在低蛋白腹水的基礎上，但在
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