一位60歲男性，路倒被119送到急診，意識模糊，cold sweating，血壓80/50 mmHg，心 跳130次/分，EKG呈現sinus tachycardia，頸靜脈無怒張，arterial blood gas 數據如下: pH 7.22，PO2 72 mmHg，PCO2 30 mmHg，BE -8.1。根據其病情，下列處置何者為最 適當?

本題考的觀念是：休克 (Shock) 的鑑別與急救處置順序——尤其是低血容量性休克 (hypovolemic shock) 的第一線治療。

1. 臨床判讀
   • 病人呈意識模糊、冷汗、收縮壓 80 mmHg、心跳 130/分，屬典型休克失代償期表現。
   • EKG 只有 sinus tachycardia，無心律不整或急性心肌缺氧改變。
   • 頸靜脈「無」怒張 → 右心回流壓力並未上升，較不支持 cardiogenic 或 obstructive shock（兩者常見 JVD）。
   • 動脈血氣：pH 7.22（酸血症）、PCO₂ 30（低，代償性呼吸過度）、BE –8.1 → 明顯代謝性酸中毒，最常見原因為組織灌流不足造成乳酸堆積。
   綜合以上，最吻合的是低血容量性休克或早期敗血性休克。由於題幹未提發燒/感染線索，且頸靜脈扁平，更支持低血容量性休克。

2. 處置原則
   休克處置 ABCD：先確保氣道與氧合 (A/B)，接著在 C（Circulation）階段立即「大量快速輸液 (fluid challenge)」，以增加靜脈回流 (preload) 和心輸出量 (CO)。
   • 首選液體：等張晶體液，如 0.9% normal saline 或 lactated Ringer’s solution。後者屬平衡鹽液，較不造

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