113年:醫學二(2)
一般使用結核菌素試驗（tuberculin skin test）測試是否感染結核桿菌，當無法區分是感染者或施打bacillus Calmette-Guérin（BCG）疫苗後的反應，通常會加做下列何種測試以進一步確認？
A反轉錄聚合酶鏈鎖反應（reverse transcriptase-PCR）
B丙型干擾素釋放試驗（IFN-γ release assays）
C北方點墨法（northern blotting）
D腫瘤壞死因子釋放試驗（TNF-α release assays）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是結核病潛伏感染（Latent Tuberculosis Infection, LTBI）的診斷工具，特別是如何區分「真正的結核菌感染」與「卡介苗（BCG）接種後的偽陽性反應」。
傳統的結核菌素測驗（Tuberculin Skin Test, TST，又稱 Mantoux test）使用純化蛋白衍生物（PPD），其中含有許多與卡介苗（BCG）及非結核分枝桿菌（NTM）共有的抗原，因此在曾接種 BCG 的族群中容易出現偽陽性。為了克服此問題，臨床上會使用具備更高專一性的免疫檢測法來進行確認。
選項分析
-
選項A：反轉錄聚合酶鏈鎖反應（reverse transcriptase-PCR）
- 錯誤。PCR 主要用於偵測檢體（如痰液、組織）中是否存在結核桿菌的核酸（DNA 或 RNA），通常用於診斷「活動性結核病（Active TB）」。
- 在潛伏感染（LTBI）階段，細菌量極低且通常不排出體外，無法透過 PCR 從血液或痰液中輕易測得。此法並非用來區分 TST 陽性是否源於 BCG 的標準工具。
-
選項B：丙型干擾素釋放試驗（IFN-γ release assays, IGRA）
- 正確。這是目前臨床指引（如 CDC、WHO、台灣疾管署）推薦用於 BCG 接種者排除
...（解析預覽）...