112年:醫學二(2)
已知 corticospinal tract、corticobulbar tract、rubros pinal tract 下行的刺激訊息多匯集於四肢的縮肌(flexor muscle)群,使之收縮;而 pontine reticulospinal tract 主要的下行刺激訊息最終傾向引起 四肢伸肌(extensor muscle)群的收縮。若 uncal herniation-induced supratentorial lesion發 生在中腦四疊體(superior and inferior colliculi)之中線間,則肢體的狀態最可能是下列何者?
A上下肢皆伸直僵硬
B上肢蜷起向內靠近胸部,下肢伸直僵硬
C下肢蜷起向內,上肢伸直僵硬向外
D頸部僵硬,上下肢完全失去張力
詳細解析
本題觀念:
本題考查的核心觀念是**去大腦僵直(Decerebrate Rigidity)與去皮質僵直(Decorticate Rigidity)**的神經解剖路徑與生理機轉差異。重點在於不同腦幹層級的損傷如何影響下行運動路徑(Descending motor tracts)對肢體屈肌(Flexor)與伸肌(Extensor)張力的調控。
選項分析
- A. 上下肢皆伸直僵硬(Correct)
- 病灶位置:題目設定病灶位於「中腦四疊體(Superior and Inferior Colliculi)之中線間」,此即經典的**Collicular level(Intercollicular)**損傷,也稱為Sherrington's decerebration。
- 紅核脊髓徑(Rubrospinal tract)狀態:紅核(Red Nucleus)位於中腦上丘(Superior Colliculus)高度。當病灶位於上、下丘之間或涉及中腦下部時,會阻斷紅核發出的下行訊號,導致紅核脊髓徑失去功能。
- 張力平衡:
- 助屈肌路徑缺失:皮質脊髓徑(Corticospinal tract)與紅核脊髓徑(Rubrospinal tract)皆被阻斷,因此失去對四
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