108年:專師通論(1)
脊髓損傷之敘述,下列何者正確?
A疾病初期下肢缺乏肌腱反射,代表是周邊神經的問題,較不可能為脊髓損傷
B神經性休克通常表現為心搏過速,治療需給予大量水分
C解尿障礙通常是高位頸椎損傷才有的表現
D頸椎損傷,有呼吸衰竭之可能性
詳細解析
本題考的觀念是:急性脊髓損傷(Spinal Cord Injury, SCI)在早期生理反應、反射改變、自律神經失調及高位頸髓對呼吸功能的影響。
一、各選項解析
A. 疾病初期下肢缺乏肌腱反射,代表是周邊神經的問題,較不可能為脊髓損傷
‧急性 SCI 會先出現「脊髓休克(spinal shock)」,其特徵就是損傷平面以下完全弛緩、深腱反射消失及括約肌張力喪失。此時雖然臨床呈現「下運動神經元型」的弛緩及無反射,但病灶實際位於中樞(脊髓)而非周邊神經;數天到數週後反射才會逐漸回來並轉為錐體徵亢進。因此「初期反射消失=周邊神經病變」的說法錯誤。
B. 神經性休克通常表現為心搏過速,治療需給予大量水分
‧「神經性休克(neurogenic shock)」常見於頸髓或高位胸髓(≥T6)損傷,因交感神經功能中斷,產生低血壓+心搏過緩(bradycardia)+皮膚溫熱;治療以血管加壓劑(例如 norepinephrine)與適量補液維持灌流,並非大量輸液,也不會出現心搏過速。故本敘述錯誤。
C. 解尿障礙通常是高位頸椎損傷才有的表現
‧膀胱排尿受 S2–S4 控制。任何高於此平面的脊髓損傷(無論頸、胸、腰段)均可能造成尿瀦留或反射性神經性膀胱;並不限於「高位頸椎」。因此此說亦錯誤。
D. 頸椎損傷,有呼吸衰竭之可能性
‧呼吸肌主要依賴 C3–C5(phrenic
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