下列何種激素最可能造成孕婦發生妊娠糖尿病？

本題觀念：

本題考查的是妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) 的病理生理學機制，特別是懷孕期間胎盤荷爾蒙如何影響母體的血糖代謝。

正常懷孕過程中，為了確保胎兒有足夠的葡萄糖作為能量來源，母體會產生生理性的「胰島素阻抗 (Insulin Resistance)」。這主要是由胎盤分泌的數種荷爾蒙所導致，其中最具關鍵影響力的是人類胎盤泌乳素 (hPL)。

選項分析

• A. 人類絨毛膜促性腺激素 (hCG)：

  • 錯誤。hCG 主要在懷孕早期（前三個月）大量分泌，用以維持黃體功能，與害喜症狀（孕吐）較有關聯。雖然有部分研究探討其與代謝的關聯，但在妊娠糖尿病的典型病理機轉中，它並非導致懷孕中後期胰島素阻抗的主要元兇。事實上，部分研究顯示早期較高的 hCG 甚至可能與較低的 GDM 風險有關（因其可能刺激甲狀腺素分泌，進而影響代謝）。

• B. 人類胎盤泌乳素 (hPL)：

  • 正確。hPL（又稱人類絨毛膜生長激素, hCS）是由胎盤分泌的主要荷爾蒙之一。
  • 機轉：hPL 具有強烈的抗胰島素作用 (Anti-insulin effect)。它會阻斷母體細胞對胰島素的敏感度，減少母體周邊組織對葡萄糖的利用，從而使母體血糖升高，確保有更多的葡萄糖可以通過胎盤輸送給胎兒使用。
  • 時程：hPL 的濃度隨著胎盤增大而上升，在懷孕 24-28 週後達到高峰，這與妊娠糖尿病通常在此時發生且需要進行篩檢的時機相吻合。因此，它是造成孕婦發生妊娠糖尿病最主要的荷爾蒙。

• C. 黃體素 (Progesterone)：

  • 錯誤（或非最佳選項）。黃體素在懷孕期間確實會增加，且具有降低平滑肌收縮（安胎）的作用。雖然黃體素（以及雌激素、皮質醇）也被認為會促使胰島素阻抗增加，但在產科生理學的教學重點中，hPL 被視為最具代表性的「糖尿病致病 (Diabetogenic)」荷爾蒙。相較之下，hPL 的抗胰島素效應更為顯著且直接被定義為 GDM 的主要成因。

• D. 催產素 (Oxytocin)：

  • 錯誤。催產素主要由腦下垂體後葉分泌，功能是刺激子宮收縮（分娩）和乳汁排出（泌乳反射）。研究顯示催產素反而可能對血糖代謝有益，能促進胰島素分泌或改善葡萄糖耐受性，因此它不是造成妊娠糖尿病的原因。

答案解析

懷孕期間，胎盤會分泌多種荷爾蒙，其中人類胎盤泌乳素 (hPL) 的主要功能之一是調節母體的代謝，使母體產生胰島素阻抗。這種生理機制的目的是為了讓葡萄糖保留在血液中，以利通過胎盤供給胎兒生長所需。然而，若母體的胰臟無法分泌足夠的胰島素來代償這種阻抗作用，就會導致血糖過高，進而發展成妊娠糖尿病。由於 hPL 的濃度與胎盤大小成正比，在妊娠中後期濃度最高，因此是導致 GDM 最主要的荷爾蒙。故本題應選 (B)。

核心知識點

考生應掌握導致妊娠糖尿病 (GDM) 的「四大致糖尿病荷爾蒙 (Diabetogenic Hormones)」及其生理意義：

1. 人類胎盤泌乳素 (hPL)：最主要因素，拮抗胰島素，增加葡萄糖供給胎兒。
2. 雌激素 (Estrogen) & 黃體素 (Progesterone)：干擾胰島素與受體結合，降低敏感度。
3. 皮質醇 (Cortisol)：腎上腺皮質分泌增加，促進糖質新生，對抗胰島素。
4. 胰島素酶 (Insulinase)：胎盤產生的酵素，加速胰島素的分解。

記憶口訣：GDM 篩檢之所以訂在 24-28 週，就是因為此時胎盤長大，hPL 濃度達到高峰，胰島素阻抗現象最為明顯。

參考資料

1. Gestational Diabetes Mellitus (GDM) | Johns Hopkins Medicine - 確認 hPL 為造成 insulin blocking effect 的主要荷爾蒙。
2. Causes of Gestational Diabetes - Africa Health Organisation - 指出 hPL 濃度增加導致嚴重胰島素阻抗。
3. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會 - 2023 孕期糖尿病年鑑 - 台灣本土資料，確認 hPL (人類胎盤催乳激素) 為主要成因之一。