持續性心衰竭(persisting heart failure)的病人引起下肢水腫的主要機轉?

本題考的觀念是：慢性／持續性心衰竭導致周邊水腫的微循環生理機轉（Starling forces），特別是「系統靜脈及微血管端水靜壓上升」所造成的體液移位。

1. 核心機轉說明
   • 心衰竭時，心輸出量下降→腎臟灌流不足→活化交感神經與 RAAS → 體液與鈉滯留。
   • 左心衰竭進一步牽動右心負荷，右心衰竭或系統靜脈回流受阻，使中心靜脈壓、毛細血管靜脈端水靜壓 (Pc) 升高。
   • 依 Starling 定律，當 Pc 升高＞血漿膠體滲透壓 (πc) 時，水分由血管內移向間質，形成下肢凹陷性水腫。
   → 因此「靜脈壓增加」是主要且關鍵的致病因素。

2. 選項逐一解析
   A. 靜脈壓增加 ─ 正確

   • 系統靜脈壓（特別是下腔靜脈、股靜脈等）與毛細血管靜脈端水靜壓同步上升，是慢性心衰竭外周水腫最直接的驅動力。
   • 臨床可在頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流徵 (HJR) 及下肢水腫等體徵印證。

   B. 血漿蛋白濃度增加 ─ 錯誤

   • 蛋白質上升會提高膠體滲透壓，有助於將水分拉回血管內，反而「降低」水腫；心衰竭常見的是稀釋性低白蛋白血症或營養不良造成蛋白下降。

   C. 淋巴流量增加 ─ 錯誤

   • 淋巴回流最初會反射性增加以代償過濾液，但當過濾量長時間顯著增多時，淋巴系統

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