下列何者可治療腹瀉及具有腸道抗菌效果，並可預防旅行腹瀉（traveler’s diarrhea）？

本題觀念：

本題考查的是止瀉藥物（Antidiarrheals）的藥理機轉與臨床適應症，特別是針對**旅行者腹瀉（Traveler's diarrhea）**的預防與治療。解題關鍵在於尋找一種同時具備「收斂止瀉」、「腸道抗菌/吸附毒素」以及「預防適應症」的藥物。

選項分析

• A. Sucralfate (Sucralfate)：

  • 錯誤。
  • 機轉：這是一種細胞保護劑（Cytoprotective agent）。它在酸性環境下會形成黏稠的聚合物，覆蓋在胃或十二指腸的潰瘍表面，形成保護膜以阻隔胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。
  • 適應症：主要用於治療胃潰瘍及十二指腸潰瘍。
  • 與腹瀉關係：它不具備殺菌效果，且常見副作用是便秘（因為含有鋁鹽），而非治療腹瀉。

• B. Bismuth subsalicylate (次水楊酸鉍)：

  • 正確。
  • 機轉：
    1. Bismuth (鉍)：具有直接的抗菌活性（Antibacterial action），能抑制腸道致病菌（如大腸桿菌、沙門氏菌等）的生長，並能吸附細菌毒素（Adsorbent）。
    2. Salicylate (水楊酸鹽)：具有抗分泌（Antisecretory）和抗發炎效果，能抑制前列腺素合成，減少腸道水分和電解質的分泌，從而緩解腹瀉。
  • 適應症：治療消化不良、腹瀉，且是少數被建議可用於預防旅行者腹瀉的非抗生素藥物。
  • 副作用：可能導致舌頭或糞便變黑（硫化鉍沈澱），屬正常現象。

• C. Cimetidine (希美替定)：

  • 錯誤。
  • 機轉：屬於H2受體拮抗劑（H2 blocker），能競爭性抑制胃壁細胞上的Histamine H2受體，減少胃酸分泌。
  • 適應症：用於治療消化性潰瘍、胃食道逆流（GERD）。
  • 與腹瀉關係：它沒有止瀉或抗菌效果，反而其副作用之一可能包含腹瀉。

• D. Cholestyramine (貴舒醇/可利舒散)：

  • 錯誤。
  • 機轉：屬於膽酸結合樹脂（Bile acid sequestrant）。它在腸道中與膽酸結合，阻斷膽酸的腸肝循環，促進膽酸排泄。
  • 適應症：主要用於治療高膽固醇血症，或用於膽酸吸收不良引起的腹瀉（如迴腸切除術後）。
  • 限制：雖然它可以吸附某些細菌毒素（如C. difficile toxins），但它本身不具備直接殺菌能力，且不是預防旅行者腹瀉的首選常規藥物。

答案解析

Bismuth subsalicylate 是唯一同時符合題目三個條件的藥物：(1) 治療腹瀉（透過抗分泌作用）；(2) 具有腸道抗菌效果（Bismuth成分可抑制病原菌）；(3) 可預防旅行腹瀉（臨床指引中建議的預防用藥之一）。

核心知識點

1. Bismuth subsalicylate (BSS) 的多重作用：
   • 抗分泌：水楊酸成分抑制前列腺素，減少腸液分泌。
   • 抗菌/吸附：鉍成分直接殺菌並吸附毒素。
   • 臨床應用：旅行者腹瀉的預防與治療，以及 H. pylori 的四合一殺菌治療。
2. 護理衛教重點：
   • 服用 BSS 會導致黑便或黑舌（無害，停藥後消失），需事先告知病人以免驚慌。
   • 含有水楊酸成分，兒童及青少年若有病毒感染（水痘、流感）症狀應避免使用，以防雷氏症候群（Reye's syndrome）。
   • 對阿斯匹靈（Aspirin）過敏者禁用。

參考資料

1. US CDC Yellow Book 2024: Travelers' Diarrhea - Prevention. (Bismuth subsalicylate is effective for prophylaxis).
2. Drugs.com: Bismuth subsalicylate Monograph - Mechanism of Action.
3. UpToDate: Treatment and prevention of traveler's diarrhea in adults.