下列何者不是三環類抗憂鬱藥物之作用機制？

本題觀念：

本題考查三環類抗憂鬱藥物 (Tricyclic Antidepressants, TCAs) 的藥理作用機轉。TCAs 屬於第一代抗憂鬱藥，其藥理特性被稱為「髒藥 (dirty drugs)」，意即除了主要的治療作用外，還會結合併阻斷多種其他受體，導致許多副作用。考生需區分 TCAs 與單胺氧化酶抑制劑 (MAOIs) 的機轉差異。

選項分析

• A. 抑制正腎上腺素與血清素再回收 (正確，這是 TCA 的主要機轉)

  • TCA (如 Imipramine, Amitriptyline) 的主要治療機轉是阻斷突觸前神經元的再回收幫浦 (Reuptake transporters)，抑制正腎上腺素 (NE) 和血清素 (5-HT) 的再回收，使突觸間隙中的神經傳導物質濃度增加，從而改善憂鬱症狀。

• B. 抑制單胺氧化酶之作用 (錯誤，這是 MAOIs 的機轉)

  • 單胺氧化酶抑制劑 (MAOIs) (如 Phenelzine, Moclobemide) 才是透過抑制粒線體上的單胺氧化酶 (MAO) 來減少 NE、5-HT 和多巴胺的代謝分解。
  • TCA 並不抑制單胺氧化酶，因此這是本題的正確答案 (非 TCA 之作用)。

• C. 阻斷毒蕈鹼性受體 (正確，這是 TCA 的副作用機轉)

  • TCA 會阻斷膽鹼激素蕈毒鹼受體 (Muscarinic receptors, M receptors)，導致各類抗膽鹼 (Anticholinergic) 副作用，如：口乾、視力模糊、便秘、尿滯留、心搏過速、認知功能障礙（特別是老年人）。

• D. 阻斷組織胺受體 (正確，這是 TCA 的副作用機轉)

  • TCA 會阻斷組織胺受體 (Histamine H1 receptors)，這會導致鎮靜 (sedation)、嗜睡及體重增加等副作用。

答案解析

三環類抗憂鬱藥物 (TCAs) 的作用機轉包含：(1) 抑制 NE 與 5-HT 再回收（治療作用）、(2) 阻斷 Muscarinic 受體、(3) 阻斷 Histamine H1 受體、(4) 阻斷 Alpha-1 腎上腺素受體。

選項 (B) 抑制單胺氧化酶之作用 是 MAOIs (單胺氧化酶抑制劑) 的機轉，並非 TCAs 的作用，故選 (B)。

核心知識點

1. TCA 藥理口訣 (Receptor Profile)：
   • 治療作用：Block NE/5-HT reuptake (提升情緒)。
   • 副作用 - 抗膽鹼 (Anti-M)：口乾、便秘、尿滯留、視力模糊 (青光眼禁用)。
   • 副作用 - 抗組織胺 (Anti-H1)：鎮靜、嗜睡、體重增加。
   • 副作用 - 抗 Alpha-1 (Anti-α1)：姿勢性低血壓 (Orthostatic hypotension)、暈眩。
   • 毒性 - 阻斷鈉離子通道 (Na+ Channel Block)：過量會導致致死性心律不整 (寬 QRS波)，這是 TCA 中毒死亡的主因。
2. 常見藥物：
   • TCA: Imipramine (遺尿症)、Amitriptyline (神經痛)、Clomipramine (強迫症)。
   • MAOI: Moclobemide (RIMA, 可逆性)、Phenelzine (不可逆)。

參考資料

1. PsychDB - Tricyclic Antidepressants (TCAs)
2. StatPearls - Tricyclic Antidepressants
3. Mayo Clinic - Tricyclic antidepressants