一位62歲男性，因胸痛、冒冷汗和噁心到急診就醫，血壓80/50 mmHg，吸氣時出現頸 靜脈擴張，疼痛會輻射到左肩。心電圖顯示Leads II、III和aVF中出現ST段升高的波形。 最可能的診斷為?

本題考的觀念是：

1. ST-elevation myocardial infarction (STEMI) 於不同導程的判讀，尤其是下壁 (inferior wall) 及右心室 (right ventricle, RV) 受累的辨識。
2. 伴隨 RV 心肌梗塞時的典型血流動力學表現：低血壓、頸靜脈怒張但肺部無濕囉音（前負荷依賴）。

一、正確答案為 B 右心室心肌梗塞

1. ECG：II、III、aVF 出現 ST elevation＝典型下壁 STEMI，責任血管多為右冠狀動脈 (RCA)。
2. 若 RCA 阻塞較近端，RV 同時缺血。RV 無力使血液進入左心室，導致：
   • 血壓低 (80/50 mmHg)。
   • 系統靜脈回流滯留 → 吸氣時頸靜脈怒張(Kussmaul sign)。
   • 肺循環流量維持相對正常 → 肺部聽診清晰，無急性肺水腫。
3. 臨床症狀：典型胸痛輻射左肩、冒冷汗、噁心，符合急性冠心症。

二、各選項逐一分析
A. Congestive heart failure

• 會有呼吸困難、肺部濕囉音、可能 S3，並非突然頸靜脈怒張合併乾淨肺音。
• ECG 不一定呈現 ST elevation。
  → 不符臨床與心電圖。

B. Right ventricular m

...（解析預覽）...