115年:護理基礎醫學(1)
口腔內最常見的真菌感染是由下列何種菌屬引起？
A念珠菌（ Candida）
B隱球菌（ Cryptococcus ）
C粗球黴菌（ Coccidioides ）
D孢子絲菌（ Sporothrix ）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是口腔微生物學與臨床傳染病學中的基礎知識，重點在於辨識口腔中最常見的機會性真菌感染。正常人口腔中即存在多種微生物菌叢，其中真菌以**念珠菌屬（Candida）**最為常見，當宿主免疫力下降或口腔環境改變時，便會伺機感染。
選項分析
-
A. 念珠菌（Candida）：正確。
- 流行病學：念珠菌（尤其是白色念珠菌 Candida albicans）是口腔中最常見的真菌，約有 30-50% 的健康成人口腔內帶有此菌（共生菌）。
- 致病機轉：它是一種機會性致病菌。當宿主免疫功能低下（如愛滋病、糖尿病、癌症化療）、長期使用廣譜抗生素、類固醇、或配戴不合適的假牙時，念珠菌會過度增生並侵入組織，造成口腔念珠菌病（Oral Candidiasis，俗稱鵝口瘡）。
- 臨床表現：常見形式包括偽膜型（可擦掉的白斑）、紅斑型（黏膜紅腫疼痛）及假牙性口炎。
-
B. 隱球菌（Cryptococcus）：錯誤。
- 主要致病菌為新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）。
- 感染部位：主要引起**中樞神經系統感染（腦膜炎）**和肺部感染。
- 口腔表現：口腔感染極為罕見，通常只發生在嚴重免疫抑制（如晚期 AIDS）且已發生全身性播散的患者身上，並非口腔常見菌。
-
C. 粗球黴菌（Coccidioides）：錯誤。
- 這是一種雙相型真菌，流行於美洲乾燥地區（如美國西南部），引起球黴菌病（Valley Fever）。
- 感染部位：主要通過吸入孢子引起肺部感染。
- 口腔表現：口腔病變非常罕見，通常是全身性播散的一部分。
-
D. 孢子絲菌（Sporothrix）：錯誤。
- 主要致病菌為申克氏孢子絲菌（Sporothrix schenckii），俗稱「玫瑰園丁病」。
- 感染部位：主要引起皮下黴菌病，通常因皮膚被帶菌的植物（如玫瑰刺）刺傷而感染，沿著淋巴管出現結節。
- 口腔表現：原發於口腔的感染極為罕見。
答案解析
口腔內最常見的真菌感染是由**念珠菌（Candida）**引起的。它是口腔正常菌叢的一部分，在特定條件下會轉變為致病菌，引起廣泛的口腔黏膜病變。其他選項（隱球菌、粗球黴菌、孢子絲菌）雖然也可能感染人體，但它們主要侵犯肺部、中樞神經或皮膚，且在口腔內的感染發生率遠低於念珠菌。
故正確答案為 A。
核心知識點
- 病原體：**白色念珠菌（Candida albicans）**是口腔念珠菌病最主要的致病菌種（約佔 70-80%）。
- 危險因子（Risk Factors）：
- 全身性：免疫抑制（HIV/AIDS、化療）、糖尿病（高血糖利於真菌生長）、營養缺乏（鐵、維生素B12）、長期使用類固醇或抗生素。
- 局部性：口乾症（Xerostomia）、配戴假牙（尤其是夜間未取下）、口腔衛生不良。
- 常見臨床型態：
- 偽膜型（Pseudomembranous）：乳酪狀白斑，擦掉後基底會出血（鵝口瘡）。
- 紅斑型（Erythematous）：黏膜萎縮紅腫，常伴隨疼痛，常見於抗生素使用後。
- 慢性萎縮性（假牙性口炎）：發生在假牙覆蓋的黏膜區，呈現瀰漫性紅腫。
- 口角炎（Angular Cheilitis）：口角發紅、龜裂，常合併金黃色葡萄球菌感染。