王太太生產會陰部有撕裂傷口，醫囑每天執行溫水坐浴（Sitz Bath）二次，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查溫水坐浴 (Sitz Bath) 的護理原理、生理效應及操作注意事項。主要涉及熱療的生理機轉（血管擴張、肌肉放鬆）與冷療（麻痺神經、血管收縮）的區別，以及臨床執行的標準技術。

選項分析

• A. 透過麻痺末稍神經可達到止痛效果，以及避免體溫過低 (錯誤)

  • 解析：「麻痺末梢神經」以達到止痛效果是冷療（Cold therapy）的生理機制。冷療會降低神經傳導速度，產生局部麻醉感。
  • 溫水坐浴（熱療） 的止痛機制是透過：
    1. 血管擴張：促進血液循環，加速移除致痛物質（如巴拉金、組織胺）。
    2. 肌肉放鬆：解除括約肌或軟組織的痙攣（Spasm），進而減輕疼痛。
    3. 閘門控制理論：溫熱刺激可阻斷痛覺傳導。
  • 此外，溫水坐浴的主要目的並非「避免體溫過低」，而是促進傷口癒合與舒適；長時間暴露甚至可能改變核心體溫，但非其執行主因。

• B. 使用1：100優碘（Beta-Iodine）溶液，可消毒預防感染 (正確)

  • 解析：臨床上針對有感染風險或已有傷口的會陰部（如產後傷口、痔瘡手術後），醫囑常會指示在溫水中加入優碘溶液。
  • 標準配法通常建議濃度為 1:100（例如 1000ml 水加入 10ml 優碘），或泡至水呈現淡茶色，以達到清潔消毒並促進癒合的效果。

• C. 浸泡部位不只是會陰與肛門，需要包含整個臀部 (正確)

  • 解析：正確的坐浴姿勢為將臀部完全浸入水中，範圍涵蓋會陰、肛門及整個臀部，並需確保水面高度足夠（通常約浴盆 1/2 至 2/3 滿，或浸沒大轉子以下），才能有效發揮熱療作用於骨盆腔區域。

• D. 浸泡時間約20分鐘，時間過長可能會導致低血壓 (正確)

  • 解析：
    1. 時間建議：標準溫水坐浴時間建議為 15～20 分鐘。
    2. 生理機轉：熱療會造成局部及周邊血管擴張，若浸泡時間過長或水溫過高，血液會大量蓄積在骨盆腔與下肢，導致回心血量減少，引發腦部供血不足，產生姿勢性低血壓（Orthostatic Hypotension）、頭暈或暈厥。

答案解析

選項 (A) 敘述錯誤。溫水坐浴屬於熱療法，其止痛機轉是**「促進血液循環、移除疼痛代謝物、放鬆肌肉痙攣」**，而非「麻痺末梢神經」（此為冷療作用）。故本題應選 (A)。

核心知識點

考生應掌握 冷熱療法的生理效應比較：

1. 熱療 (Heat Therapy)：

   • 機轉：血管擴張、增加微血管通透性、增加細胞代謝、肌肉放鬆、增加神經傳導速度（但透過減輕痙攣止痛）。
   • 用途：促進炎症吸收（亞急性/慢性期）、緩解肌肉痙攣、經痛、關節僵硬。
   • 風險：低血壓、水腫加劇（急性期不可用）、燙傷。

2. 冷療 (Cold Therapy)：

   • 機轉：血管收縮、降低微血管通透性、降低細胞代謝、降低神經傳導速度（麻痺/止痛）。
   • 用途：急性受傷（止血、消腫）、發燒（物理降溫）、疼痛控制（麻痺效果）。

參考資料

1. 臺北榮總護理部健康e點通 - 溫水坐浴之照護
2. 台中慈濟醫院 - 直腸肛門手術坐浴護理指導
3. 耕莘醫院 - 溫水坐浴護理指導