有關輸血注意事項，下列敘述何者正確？①每單位血品最好在2小時內輸完　②可應用輸血加壓器來協助輸血（壓力＞300 mmHg）　③使用輸血加溫器，溫度以38℃～40℃為原則　④最初15分，滴速宜維持20～40 gtt/min

本題觀念：

本題考查的是輸血護理的安全注意事項，涵蓋了輸血時效、輔助設備（加壓器、加溫器）的使用規範以及滴速控制。這些知識點對於預防輸血反應（如溶血、細菌感染、循環負荷過重）至關重要。

選項分析

• ① 每單位血品最好在2小時內輸完：正確。

  • 雖然血液從血庫取出後，在室溫下的絕對保存期限通常為 4小時（超過4小時細菌滋生與溶血風險大增，應丟棄），但臨床指引多建議最好在2小時內輸完一單位血品，以確保紅血球的功能並將風險降至最低。
  • 依據台灣多家醫院（如屏東基督教醫院、嘉義基督教醫院）的檢驗科或護理部標準作業規範，均明確記載「每單位血液最好在2小時內輸完，不宜超過4小時」。

• ② 可應用輸血加壓器來協助輸血（壓力＞300 mmHg）：錯誤。

  • 使用輸血加壓器時，壓力應維持在 300 mmHg 以下。
  • 壓力若超過 300 mmHg，極易造成紅血球破壞（溶血），甚至導致血袋破裂。標準規範通常建議壓力設定在安全範圍內（如小於300 mmHg），且需使用較粗的針頭（如18G）以減少溶血風險。

• ③ 使用輸血加溫器，溫度以38℃～40℃為原則：錯誤。

  • 輸血加溫器的目的在於預防低體溫，其設定溫度應接近人體體溫，通常設定為 37℃，且絕對不可超過 38℃ 或 40℃（視設備與指引而定，但核心溫度不可高於 37℃）。
  • 若溫度過高（如達到 40℃ 以上），會導致紅血球蛋白變性及溶血。護理技術規範中強調，血液加溫應使用專用加溫器，且溫度控制需精確，不可過熱。

• ④ 最初15分，滴速宜維持20～40 gtt/min：正確。

  • 輸血開始的前15分鐘是觀察輸血反應（如溶血、過敏、發熱）的關鍵期，滴速必須緩慢。
  • 一般建議滴速控制在 2 mL/min 以下。以成人常見的輸血套（drop factor 通常為 15 或 20 gtt/mL）換算，2 mL/min 約等於 30~40 gtt/min。
  • 雖然部分嚴格指引建議「不超過 20 gtt/min」，但在國考與部分教科書的範圍中，20～40 gtt/min 被視為合理的「緩慢滴注」起始範圍（約 1~2 mL/min），待15分鐘後若無不良反應，再依醫囑調整至標準流速（成人約 40~60 gtt/min 或更快）。

答案解析

綜合以上分析：

• 敘述 ①（2小時內輸完）符合臨床最佳建議。
• 敘述 ④（前15分鐘 20~40 gtt/min）符合起始緩慢滴注的原則。
• 敘述 ②（壓力>300 mmHg）與敘述 ③（溫度38-40℃）均有造成溶血的高度風險，屬於錯誤操作。

故正確組合為 ①④，答案選 B。

核心知識點

考生應掌握以下輸血安全關鍵數據與原則：

1. 時效性：
   • 全血/紅血球濃厚液：離開冰箱後 30分鐘內 開始輸注，最好 2小時內 輸完，絕對不可超過 4小時（避免細菌生長）。
   • 血小板/新鮮冷凍血漿：領回後應立即輸注（血小板以病人可耐受之最快速度輸完，通常20-30分鐘內）。
2. 滴速控制：
   • 起始期（前15分鐘）：緩慢滴注，20~40 gtt/min（或 < 2 mL/min），密切監測生命徵象。
   • 維持期：無反應後調快，一般成人約 40~60 gtt/min（視臨床狀況及醫囑）。
3. 設備限制：
   • 加壓輸血：壓力應 < 300 mmHg，防止溶血。
   • 加溫輸血：使用專用加溫器，溫度設定 37℃，嚴禁超過 38℃ 或使用熱水/微波爐加熱。

參考資料

1. 屏東基督教醫院檢驗科 - 輸血作業規範 (提及最好2小時內輸完) 來源
2. 嘉義基督教醫院血庫作業 - 輸血注意事項 (提及壓力不可>300mmHg、不可超過4小時) 來源
3. 臺北榮民總醫院 - 輸血安全作業指引 (提及前15分鐘滴速、加溫器溫度限制) 來源