115年:護理基本護理(1)
關於肢體繃帶包紮原則與注意事項，下列何者錯誤？
A包紮時應將肢體放低
B由遠心端往近心端開始包紮
C評估皮膚與循環狀況
D骨突處可放置紗布或棉墊
詳細解析
本題觀念：
本題測驗的是護理師執行「繃帶包紮技術（Bandaging）」時的核心原則與注意事項。包紮的主要目的包括固定敷料、限制活動、支托受傷部位以及促進靜脈回流。正確的包紮技術必須兼顧固定效果與血液循環的安全。
選項分析
- A. 包紮時應將肢體放低（錯誤）
- 理由：在執行肢體包紮時，原則上應將患肢抬高（Elevate），使其高於心臟水平（除非有動脈循環障礙等特殊禁忌症）。
- 原因：抬高肢體利用重力原理促進靜脈回流與淋巴液回流，有助於減輕充血與水腫。若將肢體放低（下垂），容易導致血液鬱積（venous pooling）與肢體腫脹，反而不利於循環與傷口癒合。
- B. 由遠心端往近心端開始包紮（正確）
- 理由：這是包紮的黃金法則。應由**肢體末梢（遠心端）往身體軀幹方向（近心端）**進行包紮。
- 原因：此方向順應靜脈血流方向，有助於將血液推回心臟，促進靜脈回流（Venous return），避免因包紮壓力將血液擠向末梢而造成末端腫脹或鬱血。
- C. 評估皮膚與循環狀況（正確）
- 理由：包紮前後必須執行神經血管評估（Neurovascular assessment），通常稱為 5P 徵象（Pain 疼痛、Pallor 蒼白、Paresthesia 感覺異常、Paralysis 麻痺、Pulselessness 無脈搏）或 CMS 評估（Circulation 循環、Motion 活動、Sensation 感覺）。
- 原因：確保包紮未過緊而阻斷動脈血流或壓迫神經，並需露出肢體末梢指/趾尖以利觀察。
- D. 骨突處可放置紗布或棉墊（正確）
- 理由：在骨突出處（如腳踝、手肘、膝蓋）或皮膚皺褶處（如腋下、腹股溝、指縫）應使用棉墊、紗布或軟墊進行襯墊。
- 原因：防止皮膚直接受壓與摩擦，預防壓力性損傷（壓瘡）或皮膚破損。
答案解析
題目要求選出錯誤的敘述。 選項 (A) 提出「應將肢體放低」，這與促進靜脈回流的原則背道而馳，正確做法應為「適當抬高肢體」。因此，(A) 為本題正確答案。
核心知識點
考生應掌握以下 繃帶包紮五大原則：
- 體位（Position）：包紮時應將肢體置於功能性位置，並適當抬高以利靜脈回流。
- 方向（Direction）：由**遠心端（末梢）往近心端（軀幹）**包紮。
- 壓力（Pressure）：壓力應均勻，避免過緊造成止血帶效應（Tourniquet effect）。
- 保護（Protection）：骨突處與皮膚接觸面應給予襯墊保護，避免皮膚與皮膚直接接觸（如指縫間）。
- 評估（Assessment）：包紮時需露出肢體末梢，隨時評估 CMS（循環、活動、感覺）與 5P 徵象。