有關口服膽囊攝影檢查（oral cholecystography）的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查的是**口服膽囊攝影檢查（Oral Cholecystography, OCG）**的檢查前準備與護理指導。雖然目前臨床上多以腹部超音波（Ultrasound）或核醫膽道閃爍攝影（HIDA scan）取代，但口服膽囊攝影在國考中仍有出現。其原理是利用含碘顯影劑（如 Telepaque）經口服後由腸道吸收，經肝臟代謝排入膽汁，並儲存濃縮於膽囊內，以X光觀察膽囊的形狀、位置及有無結石。

選項分析

• A. 檢查前需採低脂飲食 (正確)

  • 理由：為了確保顯影劑能順利進入膽囊並濃縮，檢查前一日的晚餐（服藥前）必須採低脂或無油飲食（Low-fat/Fat-free diet）。
  • 機制：脂肪會刺激十二指腸分泌膽囊收縮素（CCK），引起膽囊收縮排出膽汁。如果在服藥前吃了高脂食物，膽囊會收縮排空，但隨後服用的顯影劑需要膽囊處於舒張狀態才能進入並儲存濃縮。因此，晚餐限制脂肪攝取是為了避免膽囊收縮，讓含顯影劑的膽汁能充盈膽囊。
  • 補充：檢查前一日的中餐有時會建議食用高脂肪餐，目的是先排空膽囊內舊的膽汁，以利晚上的新膽汁（含顯影劑）進入，但檢查前一晚（即服藥前）絕對是低脂/無脂。

• B. 急性膽囊炎為適應症之一 (錯誤)

  • 理由：口服膽囊攝影主要用於診斷慢性膽囊炎或膽結石。
  • 機制：急性膽囊炎（Acute Cholecystitis）患者通常伴有噁心、嘔吐，無法口服藥物；且急性發炎時膽囊管（Cystic duct）常被結石或水腫阻塞，導致顯影劑無法進入膽囊，造成「膽囊不顯影」（Non-visualization）。加上此檢查需耗時十幾小時以上，緩不濟急。急性膽囊炎的首選檢查是腹部超音波或核醫膽道掃描。

• C. 檢查前30分鐘服下含碘顯影劑 (錯誤)

  • 理由：時間太短。
  • 機制：口服顯影劑需要經過「腸道吸收 → 門靜脈 → 肝臟攝取與結合 → 排入膽道 → 進入膽囊 → 膽囊再吸收水分濃縮」的漫長過程，才能在X光下顯影。通常需在檢查前 10～12 小時（即前一晚晚餐後）開始服用顯影劑（如每5分鐘一顆，共6顆），服用後需禁食（NPO）至隔日檢查。

• D. 檢查後若排尿有燒灼感代表出現泌尿道感染 (錯誤)

  • 理由：這是顯影劑的副作用，非感染。
  • 機制：口服膽囊顯影劑（如 Iopanoic acid）具有排尿酸作用（Uricosuric effect），且部分顯影劑會經由腎臟排泄，高濃度的顯影劑或尿酸結晶可能刺激尿道黏膜，導致排尿時有**燒灼感（Dysuria）**或疼痛。這屬於藥物的化學性刺激副作用，通常多喝水即可緩解，並不代表發生了細菌性的泌尿道感染（UTI）。

答案解析

正確答案為 (A) 檢查前需採低脂飲食。這是為了避免膽囊在顯影劑積聚階段因攝取脂肪而收縮，確保膽囊能充盈顯影。

核心知識點

1. 檢查目的：評估膽囊濃縮功能、有無結石或息肉（適用於慢性病變）。
2. 飲食指導：
   • 檢查前一日中餐：高脂肪餐（刺激膽囊排空舊膽汁）。
   • 檢查前一日晚餐：低脂/無油餐（避免膽囊收縮，利於顯影劑填充）。
   • 檢查當日：禁食（NPO）。
   • 檢查中（視情況）：可能給予高脂肪餐（Boyden meal）以觀察膽囊收縮功能。
3. 顯影劑服用：檢查前 10-12 小時（前晚）服用，服藥後禁食。
4. 副作用：噁心、嘔吐、腹瀉（最常見）、排尿燒灼感（因藥物刺激，非感染）。
5. 禁忌症：對碘過敏、嚴重肝腎功能不全、急性膽囊炎、腸胃道阻塞吸收不良。

參考資料

1. Oral Cholecystogram: Purpose, Preparation, Procedure - Healthline (強調前一日低脂飲食與服用時間)
2. Oral cholecystography - Wikipedia (提及適應症與副作用)
3. 華杏/永大護理師國考詳解 - 內外科護理學 (膽道檢查護理章節)