病人因左側股骨骨折而接受石膏制動之治療，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是骨折病人接受石膏固定治療的護理原則，以及骨折常見併發症（如腔室症候群、低血容性休克）的臨床徵象判讀。重點在於區分局部症狀與全身性急症的表徵。

選項分析

• A. 上石膏前，部位皮膚要用石膏襪套及棉墊包覆：正確。
  • 在進行石膏固定前，標準步驟是先在患肢套上石膏襪套 (Stockinette) 以保護皮膚，接著纏繞棉墊 (Cotton padding/Webril)，特別是在骨突處加強保護。這樣做的目的是為了緩衝硬式石膏對皮膚的壓迫，預防壓瘡及皮膚受損。
• B. 石膏乾燥過程中，左側上石膏處不要覆蓋衣物：正確。
  • 石膏（特別是傳統石膏 Plaster of Paris）在硬化乾燥的過程中會產生放熱反應 (Exothermic reaction)。此時若覆蓋衣物或棉被，會阻礙空氣流通與水分蒸發，導致熱氣聚積，可能造成皮膚灼傷，且會延長石膏乾燥硬化的時間。因此護理原則是讓石膏暴露在空氣中自然乾燥。
• C. 左側肢體如果出現6P，表示可能有腔隙症候群：正確。
  • 6P 是診斷腔室症候群 (Compartment Syndrome) 的經典臨床徵象，包含：
    1. Pain (疼痛)：不成比例的疼痛，且被動牽拉肌肉時劇痛（最早出現）。
    2. Paresthesia (感覺異常)：麻木、針刺感。
    3. Pallor (蒼白)：患肢遠端皮膚蒼白。
    4. Pulselessness (脈搏消失)：遠端脈搏減弱或消失（通常是晚期徵兆）。
    5. Paralysis (癱瘓)：肌肉無力或無法移動。
    6. Poikilothermia/Pressure (溫度改變/壓力)：患肢冰冷或腔室壓力升高。
• D. 皮膚如果出現瘀斑，表示可能有低血容性休克：錯誤。
  • 瘀斑 (Ecchymosis) 是骨折後常見的局部徵象，源於骨折斷端出血滲入皮下組織，這表示局部有軟組織損傷或血管破裂，但並不等同於低血容性休克。
  • 低血容性休克 (Hypovolemic Shock) 是全身性的循環衰竭，雖然股骨骨折確實容易因大量內出血（可能達 1000-2000 ml）而導致休克，但休克的判斷指標應為生命徵象的改變，如：心跳過速 (Tachycardia)、血壓下降 (Hypotension)、呼吸急促、皮膚濕冷蒼白、尿量減少等。單純的皮膚瘀斑無法作為診斷休克的依據。

答案解析

選項 (D) 敘述錯誤。瘀斑僅代表皮下出血的局部反應，雖然股骨骨折出血量大可能導致休克，但診斷休克需依據生命徵象（血壓、心跳等）的變化，而非單看皮膚是否有瘀斑。

核心知識點

1. 石膏護理原則：
   • 上石膏前需使用襪套與棉墊保護皮膚及骨突處。
   • 乾燥過程中應暴露於空氣中，不可覆蓋，利用手掌托住以免變形。
   • 剛上完石膏24-48小時內應抬高患肢（高於心臟）以減輕水腫。
2. 骨折併發症：
   • 腔室症候群 (Compartment Syndrome)：記住 6P 徵象，其中Pain (不成比例的疼痛) 為最早且最重要的指標。
   • 出血與休克：長骨（如股骨）及骨盆骨折出血量大，需密切監測生命徵象（HR↑, BP↓）以防低血容性休克。
   • 脂肪栓塞 (Fat Embolism)：長骨骨折後24-72小時出現，徵象為呼吸困難、意識改變、胸部瘀點 (Petechiae)。

參考資料

1. Merck Manuals - How To Apply a Cast
2. MedSci - 骨折病人并发症及石膏固定的护理措施
3. AAOS - Care of Casts and Splints