115年:護理內外護理(1)
有關病人使用青光眼用藥Timolol的護理指導，下列何者錯誤？
A是一種縮瞳劑
B可減少眼球內房水量
C氣喘病人禁止使用
D給藥前需評估是否有心搏徐緩
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是抗青光眼藥物 Timolol (Timoptic) 的藥理機轉、副作用及相關護理指導。 Timolol 屬於 非選擇性 β-腎上腺素受體阻斷劑 (Non-selective beta-blocker)。其主要治療青光眼的機轉是透過阻斷睫狀體上的 β 受體，減少房水 (Aqueous humor) 的產生，進而降低眼內壓。
選項分析
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A. 是一種縮瞳劑 (錯誤)
- 分析：Timolol 不是縮瞳劑。縮瞳劑 (Miotics) 通常是指膽鹼激素致效劑 (Cholinergic agonists)，例如 Pilocarpine，其作用是促進瞳孔括約肌收縮，使瞳孔縮小並拉開隅角以利房水排出。
- 理由：Timolol 作為 β-blocker，對瞳孔大小幾乎沒有影響 (does not affect pupil size) 或影響極微，不會造成瞳孔縮小。這也是為什麼它不會像 Pilocarpine 那樣引起夜間視力模糊或調節痙攣的原因。
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B. 可減少眼球內房水量 (正確)
- 分析：這是 Timolol 的主要藥理作用機轉。
- 理由：它透過阻斷睫狀體上皮細胞的 β-腎上腺素受體，抑制房水的生成 (Decreases aqueous humor production)，從而降低眼內壓。
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C. 氣喘病人禁止使用 (正確)
- 分析：Timolol 是「非選擇性」β-blocker，意味著它不僅阻斷心臟的 β1 受體，也會阻斷支氣管的 β2 受體。
- 理由：阻斷肺部的 β2 受體會導致支氣管收縮 (Bronchoconstriction)。對於氣喘 (Asthma) 或慢性阻塞性肺病 (COPD) 的病人，這可能誘發嚴重的氣喘發作或呼吸衰竭，因此列為禁忌症。
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D. 給藥前需評估是否有心搏徐緩 (正確)
- 分析：雖然是眼藥水，但 Timolol 會經由鼻淚管吸收進入全身血液循環，產生全身性副作用。
- 理由：它會阻斷心臟的 β1 受體，導致心跳變慢 (Bradycardia)、心傳導阻滯或血壓下降。因此護理指導重點包括：給藥前評估脈搏，若心跳過慢 (如低於 60 bpm) 應暫停給藥並諮詢醫師。
答案解析
本題詢問何者錯誤。 選項 (A) 錯誤地將 Timolol 歸類為縮瞳劑。事實上，Timolol 不改變瞳孔大小，它是透過減少房水生成來降壓，而非透過縮瞳作用。
核心知識點
考生應掌握 Timolol 的以下重點：
- 藥物分類：非選擇性 β-blocker (作用於 β1 和 β2 受體)。
- 作用機轉：減少房水生成 (Decreases aqueous humor production)。
- 對瞳孔影響：無縮瞳作用 (Not a miotic)，不影響夜視能力。
- 禁忌症：氣喘、嚴重的 COPD、心跳過慢 (Bradycardia)、二度或三度房室傳導阻滯、心衰竭。
- 護理技術：點藥後應按壓內眼角 (鼻淚管處) 1-2 分鐘 (Nasolacrimal occlusion)，以減少藥物經鼻黏膜吸收進入全身循環，降低全身性副作用 (如氣喘發作、心律不整) 的風險。