有關血栓性靜脈炎之評估與照護原則，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查血栓性靜脈炎 (Thrombophlebitis) 及 深部靜脈血栓 (DVT) 的臨床評估與護理照護原則。核心重點在於分辨促進靜脈回流的安全措施與禁忌症，特別是預防致命性併發症——肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)。

選項分析

• A. 病人足背屈曲時，腓腸肌會產生疼痛（正確敘述）

  • 此為霍曼氏徵象 (Homan's sign) 的定義。當護理師將病人的腳板向足背方向屈曲 (dorsiflexion) 時，若牽動到發炎或有血栓的腓腸肌 (小腿肚) 而引起疼痛，即為陽性反應。
  • 註：雖然現今臨床醫學認為此檢查的敏感度與特異度較低，且過度用力可能導致血栓剝落，但在護理考題中，它仍常被視為血栓性靜脈炎的典型（雖非絕對）評估徵象之一。

• B. 口服Coumadin可預防及治療靜脈血栓（正確敘述）

  • Coumadin (Warfarin) 是一種維生素K拮抗劑，為標準的口服抗凝血劑。它能抑制凝血因子的合成，用於預防血栓擴大及防止新的血栓形成，常需監測 INR (國際標準化比值) 來調整劑量。

• C. 應定期按摩病人患肢，以促進靜脈循環（錯誤敘述，為本題答案）

  • 絕對禁忌：對於已確診或疑似血栓性靜脈炎/DVT 的病人，嚴禁按摩患肢。
  • 理由：按摩不僅不能正確促進循環，反而極高機率會將附著在血管壁上不穩定的血栓 (Thrombus) 推擠剝落，使其變成栓子 (Embolus) 隨血流進入肺部，造成致命的肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)。這是護理照護中最重要的安全原則。

• D. 協助病人抬高患肢，可減輕炎症及疼痛（正確敘述）

  • 抬高患肢 (高於心臟高度) 利用重力原理促進靜脈血液回流，減少血液滯留與組織水腫，進而減輕腫脹帶來的疼痛與發炎症狀。這是標準且安全的護理措施。

答案解析

題目要求選出錯誤的敘述。選項 (C) 建議按摩患肢，這違反了血栓照護的絕對禁忌（防止血栓剝落導致肺栓塞），是極危險的護理行為，故為正確答案。

核心知識點

考生應掌握血栓性靜脈炎/DVT 的「一要三不要」與藥物原則：

1. 要抬高患肢：促進靜脈回流，減輕水腫。
2. 不要按摩：防止血栓脫落造成肺栓塞 (PE)。
3. 不要熱敷/冷敷的爭議：急性期通常避免過度熱敷以免增加代謝耗氧或血管擴張導致血栓移動（視指引而定，但按摩絕對禁止）。
4. 藥物治療：
   • Heparin (肝素)：急性期注射，監測 aPTT。
   • Warfarin (Coumadin)：長期口服，監測 PT/INR。
   • 血栓溶解劑 (t-PA)：用於嚴重案例。
5. 觀察重點：Homan's sign (足背屈曲痛)、患肢紅腫熱痛、雙腿腿圍差異。

參考資料

1. Thrombophlebitis - Nursing Care & Management - Nurseslabs
2. Deep Vein Thrombosis (DVT) Nursing Care - Mayo Clinic
3. Massage Contraindications - Massage Therapy Principles