一位22歲女性，頭暈目眩、嘴唇及指尖發麻至急診就醫。血壓140/70 mmHg，脈搏110 次/分，呼吸30次/分，體溫37℃。未使用氧氣時其動脈血氧:pH 7.52，PO290 mmHg， SO2 97%，PCO225mmHg，HCO₃¯ 18 mEq/L。有關血中酸鹼平衡之分析，何者正確?

本題考的觀念是：動脈血氣 (ABG) 的四大酸鹼失衡判讀與補償機轉，特別是呼吸性鹼中毒的腎臟代謝補償。

一、判讀四步驟

1. 看 pH：7.52 > 7.45 → 為 alkalemia。
2. 比較 PaCO₂ 與 HCO₃⁻ 誰跟 pH 同向：
   ‧ pH ↑；PaCO₂ ↓（同向—PaCO₂ 降低可使 pH 升高）
   ‧ HCO₃⁻ ↓（方向相反）
   → 主因是 PaCO₂ 的改變 ⇒ 呼吸性失衡。
3. 判斷是否有補償：呼吸性鹼中毒時，腎臟會排出 HCO₃⁻。急性期每 PaCO₂ ↓10 mmHg，HCO₃⁻ 約 ↓2 mEq/L；慢性期則 ↓4~5 mEq/L。
   ‧ 本題 PaCO₂ 約由正常 40 → 25，下降 15 mmHg ≈ 1.5 個「10 mmHg」。若屬急性，預期 HCO₃⁻ 下降約 3 mEq/L；若屬慢性，預期下降約 6~7 mEq/L。實際 HCO₃⁻ 由正常 24→18，下降 6 mEq/L，符合慢性呼吸性鹼中毒的代謝補償。
4. 無過度或不足補償，屬單純呼吸性鹼中毒伴代謝補償。

二、選項逐一解析
A. 代謝性酸中毒合併呼吸代償
‧ 代謝性酸中毒應見 pH ↓、HCO₃⁻ ↓。本題 pH 為 alkalemia，不符。

B. 呼吸性鹼中毒合併代謝代償　← 正確
‧

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