115年:護理內外護理(1)
王老太太因便秘、意識不清，家屬送至急診求治，發現有心律不整的問題，下列何者是王老太太最有可能發生的問題？
A高血磷
B高血鈣
C高血鉀
D高尿酸
詳細解析
本題觀念：
電解質不平衡的臨床表徵 (Clinical Manifestations of Electrolyte Imbalance)
本題考查重點在於辨識特定電解質異常所引發的典型症狀群。特別是針對老年人，電解質異常（如高血鈣）常以非特異性的全身症狀（如意識改變、便秘）表現，而非典型的電解質數值異常主訴。
選項分析
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(A) 高血磷 (Hyperphosphatemia)：
- 症狀：高血磷本身通常沒有明顯症狀，其臨床表現多是因為「低血鈣」引起的（因磷與鈣在體內有拮抗機制，磷高鈣就低）。
- 典型表現：肌肉痙攣（Tetany）、麻木感、刺痛感、Chvostek's sign 陽性。
- 與題目關聯：便秘與意識不清並非高血磷的典型特徵。
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(B) 高血鈣 (Hyper血鈣, Hypercalcemia)：（正確答案）
- 口訣記憶："Bones, Stones, Groans, and Psychiatric Overtones"（骨頭痛、腎結石、腹痛呻吟、精神異常）。
- 消化系統 (Groans)：高血鈣會降低平滑肌興奮性，導致腸蠕動變慢，引起便秘 (Constipation)、噁心、嘔吐、厭食。
- 神經系統 (Psychiatric)：高血鈣會抑制神經傳導，導致意識不清 (Confusion)、嗜睡、反應遲鈍，嚴重者可致昏迷。
- 心血管系統：鈣離子影響心肌動作電位，導致縮短 QT波 (Short QT interval)，引發心律不整 (Arrhythmia)、心跳過慢甚至心跳停止。
- 結論：王老太太的「便秘」、「意識不清」與「心律不整」三者均為高血鈣的典型危象表現。
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(C) 高血鉀 (Hyperkalemia)：
- 症狀：主要影響肌肉與心臟。
- 消化系統：高血鉀會增加平滑肌興奮性，通常引起腹瀉、腹部絞痛、噁心，而非便秘。
- 神經肌肉：肌肉無力、麻痺。
- 心臟：雖然會引起嚴重心律不整（如尖聳 T 波、QRS 變寬），但消化道症狀通常與題目描述相反。
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(D) 高尿酸 (Hyperuricemia)：
- 症狀：主要表現為痛風性關節炎（Gout）或尿酸結石。
- 與題目關聯：除非合併急性腎衰竭或尿毒症，否則單純高尿酸血症極少直接導致急性的意識不清或心律不整。
答案解析
正確答案是 (B) 高血鈣。
王老太太的三大主訴完全符合高血鈣的臨床特徵（Hypercalcemic Crisis）：
- 便秘：因高血鈣導致腸道平滑肌張力下降，蠕動減緩。
- 意識不清：因高血鈣抑制中樞神經系統，造成精神混亂或意識改變，在老年人中尤為常見，常被誤認為失智或老化。
- 心律不整：高血鈣直接影響心臟傳導系統，典型心電圖變化為 QT 間期縮短。
核心知識點
考生應熟記 高血鈣 (Hypercalcemia) 的四大臨床表徵口訣：
- Bones (骨頭)：骨頭疼痛、骨折（常見於癌症骨轉移）。
- Stones (結石)：腎結石、多尿（Polyuria）。
- Groans (腹部呻吟 - 消化道)：便秘、噁心、嘔吐、腹痛。
- Psychiatric Overtones (精神症狀)：意識混亂、嗜睡、憂鬱。
臨床心電圖特徵比較：
- 高血鈣：QT 間期縮短 (Short QT)。
- 高血鉀：T 波高聳 (Peaked T)、QRS 變寬。
- 低血鉀：U 波出現、ST 下降。