115年:護理內外護理(1)
王老太太意識恢復後，針對其目前的問題，下列護理措施何者正確？
A鼓勵多喝牛奶
B限制水份補充
C給與Allopurinol藥物治療
D給與Zometa藥物治療
詳細解析
本題觀念：
本題考點為高血鈣護理 (Hypercalcemia Nursing) 與 多發性骨髓瘤 (Multiple Myeloma) / 惡性腫瘤骨轉移 的臨床處置。
根據選項與正確答案 (D)，可推斷「王老太太」的臨床情境為惡性腫瘤（如多發性骨髓瘤或骨轉移）導致的高血鈣症 (Hypercalcemia of Malignancy)。高血鈣症是腫瘤急症之一，血鈣過高（>12-14 mg/dL）會導致意識不清、昏迷、嗜睡（Stones, Bones, Groans, and Psychiatric overtones）。題目中提到「意識恢復後」，暗示病患可能剛經歷高血鈣危象並經緊急處理（如大量輸液）後清醒，需進行後續治療以控制血鈣並預防骨骼相關事件。
選項分析
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A. 鼓勵多喝牛奶 (錯誤)
- 牛奶與乳製品富含鈣質。對於高血鈣病患，雖然腸道鈣吸收在惡性高血鈣中的角色不如骨質流失重要，但臨床原則仍是避免高鈣飲食，以免加重血鈣負擔。
- 多發性骨髓瘤病患因骨質破壞釋出大量鈣質，應攝取均衡飲食，但不宜特意「多喝」高鈣飲品。
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B. 限制水份補充 (錯誤)
- 治療高血鈣的首要措施是補充大量水份 (Hydration)。
- 除非病患有嚴重腎衰竭或心衰竭，否則應鼓勵每日攝取 3000 c.c. 以上 的水份（通常使用生理食鹽水 0.9% NaCl），以增加腎臟血流量，促進鈣質由尿液排出，並預防脫水與腎結石。限制水份會導致脫水，進一步惡化高血鈣。
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C. 給與Allopurinol藥物治療 (錯誤/非首選)
- Allopurinol 是黃嘌呤氧化酶抑制劑，用於治療高尿酸血症（痛風）或預防化療引起的腫瘤溶解症候群 (Tumor Lysis Syndrome)。
- 雖然多發性骨髓瘤病患可能伴隨高尿酸，但本題核心問題在於「意識改變」與選項D的對應關係（高血鈣導致意識障礙）。Allopurinol 無法降低血鈣，故非針對目前主要問題（高血鈣/骨轉移）的特異性治療。
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D. 給與Zometa藥物治療 (正確)
- Zometa (Zoledronic acid) 是一種雙磷酸鹽類藥物 (Bisphosphonate)。
- 機轉：抑制蝕骨細胞 (Osteoclast) 的活性，減少骨質再吸收，從而降低血鈣濃度，並能預防惡性腫瘤骨轉移引起的骨骼相關事件（如病理性骨折、骨痛）。
- 適應症：惡性腫瘤之高血鈣併發症 (HCM)、多發性骨髓瘤、骨轉移。
- 針對王老太太因高血鈣導致意識障礙的背景，給予 Zometa 是控制血鈣、預防復發的標準藥物治療措施。
答案解析
病患因潛在的惡性腫瘤或多發性骨髓瘤導致高血鈣，進而引發意識障礙。在意識恢復後，為了長期控制血鈣並治療骨病變，應給予雙磷酸鹽類藥物。Zometa (Zoledronic acid) 為強效雙磷酸鹽，是治療惡性高血鈣的標準用藥。選項A與B（高鈣飲食、限水）皆會惡化高血鈣；選項C（降尿酸）非針對高血鈣的治療。故選 (D)。
核心知識點
- 高血鈣症狀 (Hypercalcemia)：噁心嘔吐、便秘、多尿、脫水、肌無力、意識混亂（Lethargy/Coma）、心律不整（QT縮短）。
- 高血鈣/多發性骨髓瘤護理措施：
- 水份補充：最重要，每日 3-4L，促進鈣排除。
- 藥物治療：
- 生理食鹽水 (NS)：擴充體液，首選。
- 利尿劑 (Loop diuretics/Lasix)：排鈣（需在體液補足後使用），禁用 Thiazide（會保鈣）。
- 雙磷酸鹽 (Bisphosphonates)：如 Zometa (Zoledronic acid)、Aredia (Pamidronate)，抑制骨鈣釋出。
- 降鈣素 (Calcitonin)：急性期短期使用。
- 活動：鼓勵下床活動，負重可減少骨質流失（長期臥床會脫鈣）。
- 安全：預防病理性骨折。
- 飲食：避免高鈣飲食，無需嚴格限鈣但不可過量。
臨床重要性
Zometa (Zoledronic acid) 雖然效果強大，但使用時需注意以下臨床重點：
- 腎毒性：給藥前必須監測 Creatinine，輸注時間不可短於 15 分鐘，且輸注前後需確認病患水份充足。
- 下顎骨壞死 (ONJ)：長期使用者可能發生，需衛教口腔衛生，治療前建議先完成牙科處置。