115年:護理內外護理(1)
有關病人接受靜脈輸注化學藥物時，若不慎藥物外滲之護理措施，下列何者正確？
A停止輸注並立即拔除針頭
B應予以放低注射部位
C以彈繃加壓注射部位
D注射解毒劑於滲漏部位四周
詳細解析
本題觀念：
本題考查**化學治療藥物外滲（Chemotherapy Extravasation）**的緊急護理處置原則。化療藥物外滲屬於腫瘤科急症，若處置不當可能導致周邊組織壞死、功能受損。核心處置原則包含：立即停止輸注、保留管路回抽、評估解毒劑使用、依藥物特性選擇冷熱敷、以及患肢照護。
選項分析
- A. 停止輸注並立即拔除針頭：錯誤。
- 發生外滲時，第一步確實是立即停止輸注，但絕對不可立即拔除針頭。
- 正確做法：應保留針頭或導管，接上空針**回抽（Aspirate）**殘留的藥物與血液（約 3-5 mL），以盡量減少滲漏到組織內的藥物量。部分情況下，解毒劑也需經由原管路注入。確認回抽完成或注入解毒劑後，才可移除針頭。
- B. 應予以放低注射部位：錯誤。
- 正確做法：應**抬高患肢（Elevate the limb）**至心臟高度以上，持續約 48 小時。這有助於促進靜脈回流，減少注射部位的腫脹與藥物擴散。放低肢體會加重腫脹。
- C. 以彈繃加壓注射部位：錯誤。
- 正確做法：外滲部位禁止加壓。加壓會導致發疱性藥物（Vesicants）更深入組織間隙，擴大組織壞死範圍。應保持部位寬鬆，避免任何壓迫。
- D. 注射解毒劑於滲漏部位四周：正確。
- 正確做法：若該化療藥物有特定的解毒劑（如 Hyaluronidase 用於 Vinca alkaloids；Sodium Thiosulfate 用於 Mechlorethamine），標準給藥方式通常是使用細針（如 25G）在滲漏部位的皮下組織進行環狀/多點注射（Subcutaneous injection around the site），或是所謂的「皮下封閉」，以限制藥物擴散或中和毒性。部分解毒劑（如 Dexrazoxane）則是經由另一靜脈通路全身給藥，但選項描述的皮下注射方式是針對局部解毒劑的標準護理措施。
答案解析
正確答案為 (D)。 面對化療外滲，最關鍵的區辨在於「不立即拔針（需先回抽）」、「不加壓」、「不放低（需抬高）」。選項 D 描述的解毒劑注射方式符合對於特定外滲藥物（如植物鹼類）的標準處置流程。
核心知識點
考生應熟記化療藥物外滲的 「S.L.A.P.」 或類似處理口訣及冷熱敷原則：
- 緊急處置流程：
- S (Stop)：立即停止輸注。
- L (Leave)：保留針頭/導管，勿立即拔除。
- A (Aspirate)：盡力回抽殘留藥物及血液。
- A (Antidote)：依醫囑給予解毒劑（經由導管注入或皮下環狀注射）。
- P (Position)：移除針頭後，抬高患肢（至少 48 小時），禁加壓。
- 冷熱敷原則（國考常考點）：
- 冷敷（Cold Compress）：適用於大多數化療藥（如 Doxorubicin、Epirubicin 等小紅莓類、Alkylating agents）。目的為血管收縮，限制藥物擴散及降低細胞代謝。
- 熱敷（Warm Compress）：適用於 Vinca alkaloids（長春花生物鹼，如 Vincristine, Vinblastine）。目的為血管擴張，加速藥物代謝吸收，避免藥物局部堆積造成壞死。
- 特別注意：Oxaliplatin 禁止冷敷（會誘發急性神經毒性），通常採溫敷或常溫處理。