115年:護理內外護理(1)
有關肺栓塞造成的通氣與灌流比失衡（ventilation and perfusion mismatch）之敘述，下列何者正確？
A肺泡與血管間的隔膜增厚，使得氧氣無法擴散進入血流中
B細小氣管內有大量濃稠的痰液，阻礙肺泡的通氣
C大部分的肺中有充分的血流灌注，但肺泡中未能有足夠的氣體可進行交換
D肺泡中有足夠的通氣，但肺中有部分區域血流灌注受阻下降
詳細解析
本題觀念：
本題的核心觀念在於理解肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) 對於肺部通氣 (Ventilation, V) 與灌流 (Perfusion, Q) 比例的病理生理影響。
正常情況下，肺泡的通氣與微血管的血流灌注比例（V/Q ratio）約為 0.8。肺栓塞發生時，肺動脈被血栓堵塞，導致該區域的血流灌注（Q）受阻或完全停止，但該區域的肺泡通氣（V）通常維持正常（氣體仍能進入肺泡）。這種「有通氣、無灌流」的狀態，在生理學上稱為肺泡死腔 (Alveolar Dead Space)，會導致 V/Q 比值上升（High V/Q）。
選項分析
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A. 肺泡與血管間的隔膜增厚，使得氧氣無法擴散進入血流中
- 錯誤。這描述的是擴散障礙 (Diffusion defect)，常見於肺纖維化 (Pulmonary Fibrosis) 或肺水腫 (Pulmonary Edema) 等間質性肺病。肺栓塞的主要問題是血管「阻塞」，而非氣體交換膜本身的增厚。
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B. 細小氣管內有大量濃稠的痰液，阻礙肺泡的通氣
- 錯誤。這描述的是呼吸道阻塞，會導致通氣（V）下降，而灌流（Q）可能正常。這種情況會造成 V/Q 比值下降（Low V/Q），形成分流 (Shunt) 效應。常見於慢性阻塞性肺病 (COPD)、氣喘或肺炎。
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C. 大部分的肺中有充分的血流灌注，但肺泡中未能有足夠的氣體可進行交換
- 錯誤。這描述的是「有灌流、無通氣」的情況，即 V/Q 比值下降（V/Q < 1），稱為肺內分流 (Intrapulmonary Shunt)。這通常是因為肺泡塌陷 (Atelectasis) 或肺泡充滿液體（如肺炎、肺水腫）所致，並非肺栓塞的直接機轉。
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D. 肺泡中有足夠的通氣，但肺中有部分區域血流灌注受阻下降
- 正確。這是肺栓塞的典型病理生理變化。血栓阻塞了肺動脈，使血流（Q）無法到達肺泡微血管，但空氣（V）仍能自由進出肺泡。這種情況下，V 正常但 Q 下降或為零，導致 V/Q 比值升高 (High V/Q)，形成肺泡死腔 (Alveolar Dead Space)。雖然吸入的空氣有氧氣，但因為沒有血流經過，無法進行氣體交換，造成無效通氣。
答案解析
正確答案為 (D)。 肺栓塞會造成肺血管阻塞，阻斷血流灌注，形成「死腔換氣 (Dead Space Ventilation)」，即 V/Q mismatch 中的高 V/Q 狀態（Ventilation > Perfusion）。
核心知識點
考生應掌握以下關於肺栓塞 (PE) 的病理生理重點：
- V/Q Mismatch 機轉：
- 栓塞區域：血流受阻 (Q↓) + 通氣正常 (V→) = 高 V/Q 比值 (High V/Q)，形成肺泡死腔 (Alveolar Dead Space)。
- 非栓塞區域：血液被重新分配流向未阻塞的血管，導致這些區域過度灌流，可能形成相對的低 V/Q (Low V/Q) 區域，這是造成低血氧 (Hypoxemia) 的次要原因之一。
- 氣體交換異常：主要表現為低血氧 (Hypoxemia) 和低二氧化碳 (Hypocapnia，因代償性過度換氣)。
- 診斷工具：V/Q Scan (通氣/灌流掃描) 是診斷 PE 的重要工具，典型表現為「通氣正常但灌流缺損 (Ventilation-Perfusion Mismatch)」。
臨床重要性
了解此機轉有助於臨床判斷。例如，當病患血氧濃度突然下降，但聽診呼吸音清晰（代表通氣 V 正常），且胸部 X 光無明顯肺炎浸潤時，應高度懷疑是否為肺栓塞（灌流 Q 出問題）。